重度出血性脑血管病早期经皮气管切开效果研究.docVIP

重度出血性脑血管病早期经皮气管切开效果研究 　　[摘要] 目的 分析重度出血性脑血管病早期经皮气管切开的效果。 方法 回顾性分析本院ICU 2008年1月～2012年1月收治的重度出血性脑血管病患者58例，根据气管切开时间分为早期组30例、晚期组28例；比较两组术后并发症发生率、病死率、机械通气时间、入住ICU时间。 结果 早期组较晚期组肺部感染发生率明显降低，而两组其他并发症以及病死率差异无统计学意义（P0.05）；早期组机械通气时间、入住ICU时间较晚期组明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 早期经皮气管切开可显著降低重度出血性脑血管病患者机械通气时间，缩短入住ICU的时间，降低肺部感染发生率。 　　[关键词] 出血性脑血管病；经皮气管切开；肺部感染 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0050-03 　　重度出血性脑血管病作为严重威胁患者生命健康的重症疾病，多数会因喉源性呼吸困难、气管内分泌物潴留等多种因素伴发呼吸功能障碍，如不及时治疗，往往会导致呼吸衰竭，引发死亡。目前临床多根据患者病情，采取新型微创技术经皮气管切开（IPDT），以降低患者由于呼吸道梗阻而发生意外死亡的危险。IPDT与传统气管切开术比较，具有手术快捷、损伤小、失血少、并发症小等优势，可更好、更迅速地改善患者呼吸障碍状态，但重度出血性脑血管病行IPDT的时机目前尚存在较大争议。本研究据此对重度出血性脑血管病早期IPDT的效果进行分析，以期为进一步确定IPDT切开时机提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院ICU病房2008年1月～2012年1月收治的重度出血性脑血管病患者58例，纳入标准：①符合第四次全国脑血管学术会议修订的脑出血诊断标准[1]；②入院48 h内行气管插管；③均采用颅脑微创手术。排除标准：①外伤性脑出血者；②并发糖尿病者；③未行气管插管直接经皮切开气管者；④未经头颅CT或MRI确诊者。全部病例根据气管切开时间分为早期组、晚期组。早期组30例，男17例，女13例；年龄42～75岁，平均（61.05±10.27）岁；平均昏迷评分（7.29±1.72）分，脑出血量60～160 ml，平均（81.42±10.68）ml。晚期组28例，男16例，女12例；年龄40～76岁，平均（60.48±10.99）岁；平均昏迷评分（7.76±1.41）分；脑出血量65～159 ml，平均（82.06±9.49）ml。两组患者性别、年龄、昏迷评分、出血量以及手术方式等差异无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组 借鉴杨中华研究结论[2]，以气管插管5 d作为早期、晚期分组标准，入院气管插管5 d内行IPDT者入早期组，其平均切开时间为气管插管后（3.6±2.9）d，5 d后行IPDT者入晚期组，平均切开时间为气管插管后（8.9±2.6）d。 　　1.2.2 手术方法 ①体位：取仰卧位，头部由助手进行固定，适度以软枕垫高肩头。②消毒：范围为颏下至胸骨角，两侧至胸锁乳突肌后缘；③麻醉：使用1%利多卡因沿颈前正中、环状软骨、胸骨上窝进行浸润麻醉；④操作：使用英国SIMSPortex切开器械，自麻醉穿刺点纵向切开2 cm皮肤，以血管钳作皮下组织钝性分离，用带套管的穿刺针经切口垂直进针，确认进入气管内后，给予地卡因2 ml麻醉气管内表面，随后将外套管下倾约20°送入，同时置入导丝深度应≥15 cm。以扩张器、扩张钳先后沿导丝对气管前组织、气管前壁，气管前筋膜、气管进行扩张，再经导丝置入气管导管，迅速拔出导管芯及导丝，进行吸痰并确认患者呼吸通畅后进行导管固定。 　　1.3 观察指标 　　记录早期组、晚期组并发症发生率、病死率、机械通气时间、入住ICU时间，并进行组间比较。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数比较用t检验，多组均数比较行方差分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 早期组、晚期组并发症发生率的比较 　　早期组较晚期组肺部感染发生率明显降低，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 早期组、晚期组病死率的比较 　　早期组30例患者中，死亡7例（23.33%）；晚期组28例患者中，死亡6例（21.43%），两组病死率差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 早期组、晚期组机械通气时间、入住ICU时间比较 　　早期组机械通气时间、入住ICU时间较晚期组显著缩短，差异有统计学意义（P0.01）（表2）。 　　3 讨论 　　3.1 重度出血性