重度妊娠期高血压疾病剖宫产手术麻醉方式探讨.docVIP

重度妊娠期高血压疾病剖宫产手术麻醉方式探讨 　　【摘要】 目的：探讨重度妊娠期高血压疾病剖宫产手术的最佳麻醉方式。方法：选择2013年4月-2016年7月笔者所在医院收治的90例行剖宫产的重度妊娠期高血压疾病患者，随机分配为A组（腰硬联合麻醉组）、B组（硬膜外麻醉）和C组（全身麻醉），分别给予相应麻醉后行子宫下段剖宫产，对比两组术中、术后相关指标，同时观察麻醉效果及新生儿窒息情况。结果：A组麻醉诱导时间、手术时间明显短于B组和C组，术后SBP及DBP均明显低于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）；麻醉效果方面，A组优良率明显高于B组和C组（90.0%vs60.0%vs56.7%），差异有统计学意义（P0.05）。A组、B组新生儿出生后1、5 min Apgar评分明显高于C组，且评分7分比例明显低于C组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：重度妊娠期高血压疾病行剖宫产手术时应首选腰硬联合麻醉，具有较高的临床应用及推广价值。 　　【关键词】 重度妊娠期高血压疾病； 剖宫产； 麻醉方式 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0046-02 　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病种类，常见于孕晚期，其不仅可以引起孕妇心、脑、肾等多器官功能损害，而且还会影响子宫胎盘正常血流灌注，影响胎儿存活率，对孕妇及胎儿生命健康都有不利影响[1-2]。虽然近年来剖宫产技术及监测手段已得到显著提高，但重度妊娠期高血压疾病患者行剖宫产手术时仍面临巨大风险，手术麻醉也变得异常复杂，需合理选择麻醉方式以减少对孕妇及胎儿的不良影响[3]。笔者所在医院选择2013年4月-2016年7月收治的90例行剖宫产手术的重度妊娠期高血压疾病患者，分别给予不同麻醉方式，结果显示腰硬联合麻醉效果最佳，现将结果整理并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年4月-2016年7月笔者所在医院收治的90例行剖宫产手术的重度妊娠期高血压疾病患者，择期手术59例，急诊手术31例，所有患者入院后均经病史、临床症状、体格及辅助检查确诊，血压≥160/110 mm Hg，伴抽搐、昏迷、水肿等症状，排除合并凝血功能障碍、全身感染及肝肾功能异常者。将90例患者按照麻醉方式不同随机分为A组（腰硬联合麻醉组）、B组（硬膜外麻醉）和C组（全身麻醉），各组30例，A组患者年龄25～38岁，平均（31.40±3.27）岁，孕周38～43周，平均（38.51±1.30）周，初产妇14例，经产妇16例，病理分型：先兆子痫17例，子痫13例；B组患者年龄26～35岁，平均（32.15±3.00）岁，孕周37～42周，平均（37.50±1.25）周，初产妇11例，经产妇19例，病理分型：先兆子痫18例，子痫12例；C组患者年龄24～37岁，平均（33.42±3.23）岁，孕周37～43周，平均（38.10±1.24）周，初产妇15例，经产妇15例，病理分型：先兆子痫21例，子痫9例。三组患者年龄、孕周、产次、病理分型等基本情况比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　三组患者入室后均开放静脉通道，密切监测血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征，准备工作完成后均采取相应麻醉方式：（1）A组行腰硬联合麻醉：采用18G硬膜外针在L2～3间隙穿刺，经导针置入27G腰穿针，进入蛛网膜下腔后注入0.75%布比卡因1.1～1.3 ml+脑脊液0.5 ml的等比重混合液，或者0.25%布比卡因1.8～2 ml重比重液，30 s内注射完成，退出腰穿针，植入硬膜外导管，调节麻醉平面。（2）B组行硬膜外麻醉：在L1～2间隙或L2～3间隙进行?^侧置管，注入3 ml 2%利多卡因，观察无不良反应给予2%利多卡因间断式注入。（3）C组行全身麻醉：给予1～2 mg/kg丙泊酚+30～60 μg瑞芬太尼+0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵行气管插管，胎儿取出后丙泊酚4～6 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.15～0.2 μg/（kg?min）维持，三组患者均在麻醉生效后行子宫下段剖宫产。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　（1）记录三组麻醉诱导时间、手术时间、出血量、术后血压（收缩压SBP/舒张压DBP）及住院时间。（2）根据孕妇子宫下段肌松情况及疼痛程度评估麻醉效果，优秀：子宫下段肌松良好，术中无痛无牵拉感；良好：子宫下段肌松良好，术中无痛有轻度牵拉感；差：子宫下段肌腹进展，术中有疼痛感需给予镇痛药物，麻醉优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。（3）采用新生儿Apgar评分评估新生儿出生后1、5 min身体状况及是否存在窒息情况，观察指标包括肌张力、