重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌观察与护理.docVIP

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重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌观察与护理

重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌观察与护理   [关键词]非小细胞肺癌 重组人凋亡素2配体 护理   中图分类号:R734.2 文献标识码:B 文章编号:1729-2190(2008)8-0041-03      近年,随着现代生物技术的发展,生物治疗已显日趋重要,已经逐渐成为与手术、化疗和放疗并驾齐驱的治疗肿瘤的有效手段了「1」。重组人凋亡素2配体(rH-Apo2L)是通过基因工程研制的一种抗肿瘤生物制剂―细胞凋亡诱导剂,有169种氨基酸组成,分子量为19.6kDa。rH-Apo2L识别癌细胞并将诱导其凋亡(直接杀死)的机理是通过与细胞表面的死亡受体相结合启动细胞凋亡的信号传导,从而诱导肿瘤细胞的凋亡,而对正常细胞无影响,产生抗肿瘤作用。目前rH-Apo2L临床上已进入Ⅱ期临床研究,联合长春瑞滨、顺铂(NP化疗方案)治疗晚期非小细胞肺癌。我科于2007年9月~2008年3月采用重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌3例,共计9次。现将临床观察与护理总结报道如下。      1对象与方法      1.1对象:   我科于2007年9月~2008年3月采用rH-Apo2L联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺3例,均为首次初诊的晚期肺癌患者,均经病理学和(或)细胞学证实为非小细胞肺癌,且4周内未接受过其他的抗肿瘤治疗,其中鳞癌1例、腺癌2例;1例为Ⅲb期,2例为Ⅳ期;女1例,男2例;年龄在45岁~65岁。其中1 例完成4个周期,1例完成2个周期,1例完成3个周期的治疗,共计9次。   1.2方法   1.2.1皮内试验方法   患者首先进行rH-Apo2L的皮试(皮试液5μg /0.1ml)。rH-Apo2L的皮试液的配制如下:rH-Apo2L每安瓿(100μg)为例,注入生理盐水2ml,则每毫升含50μg;配置时需将溶液摇匀,取0.1ml内含5μg 的皮试液作皮内注射,观察30min后,判断试验结果。参照青霉素皮试的结果。阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,硬块直径大于1cm,或红晕周围有伪足,痒感,严重时可出现过敏性休克。   1.2.2给药方法   rH-Apo2L的皮试阴性者才能接受该研究方案治疗1周期。rH-Apo2L药液配制剂量要准确,按体重75ug/kg-150ug/kg计算,加入生理盐水250ml中,匀速静脉点滴,滴注时间为2小时,同时给予心电监护,每天给药一次,连续给药14天,休息7天,21天为1周期,一般完成4个周期。长春瑞滨按体表面积25mg/m2计算,第1天、第8天使用;顺铂按体表面积30mg/m2计算,第1天~第3天连续使用。用药二周期后评价效果,如有病情进展或发生严重不良反应者就停止用药,病情部分缓解、完全缓解、疾病稳定可继续用药至6周期。      2结果      本组患者的皮试均阴性,3例患者中均安全完成本周期的用药治疗,其中1例完成4个周期治疗。2例患者因病情有进展后退出试验。轻度肝功能受损1例,占10%,其中总胆红素 26umol/L 、直接胆红素6umol/L 经口服熊胆胶囊 0.5g 三次/日和静脉滴注茵栀黄注射液后,6天后复查肝功能恢复正常。肾功能受损2例,占20%,肌酐umol/L、尿素 umol/L给予优质低蛋白饮食和复方a-酮酸片3粒3次/日口服后,6天后肾功能均恢复正常。轻度恶心、呕吐3例,占30%;骨髓抑制3例,占 30%其中Ⅰ度骨髓抑制2例、Ⅱ度骨髓抑制1例。脱发1例,占 10%;      3护理      3.1心理护理   在临床护理工作中,护士不仅要做好患者躯体疾病的护理,还必需对患者的心理状态予以高度重视 「2」。对于初次治疗的患者,应根据患者的心理需求,要多与患者交流,减轻患者的恐惧心理,而且rH-Apo2L作为一种试验阶段的抗肿瘤新药,患者担心用药后会产生不良反应及药物的治疗作用是否有效,护士应给予心理疏导,告知患者虽然此药为试验阶段的抗肿瘤药,但是已经取得初步的疗效,已进入Ⅱ期的阶段,且不良反应轻,毒性低,用药是安全的,不必过于担心。用药前向患者及家属告知该药的作用、可能出现的不良反应时症状和体症、治疗过程中的注意事项,以及预防和应对措施。同时告知患者在治疗时给予心电监护,出现异常后会及时处理,消除患者的心理顾虑,以取得患者与家属的理。   3.2科研用药前的准备与告知   rH-Apo2L用药前先检查心电图、血常规、肝、肾功能均正常,无严重感染、消化道出血及其他严重的内科疾病后,病人依从性好,愿意并能遵守治疗期间的方案,签署书面的知情同意书,方可进行治疗。   3.3不良反应观察与护理   3.3.1生物制剂过敏反应的观察与

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