陈美华主任医师辨治原发性高血压学术经验.docVIP

陈美华主任医师辨治原发性高血压学术经验 　　【摘要】陈美华主任医师认为原发性高血压的中医病因病机复杂，以“肝肾、痰瘀”为核心，尤其重视肝肾不足、痰瘀内阻这一病机，多采用滋肾平肝、化痰活血法，常常既达到加强与巩固疗效、改善症状的目的，又可减少西药的副作用，值得临床推广。 　　【关键词】原发性高血压；中医药疗法；名医经验 　　【中图分类号】R259【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0031-02 　　原发性高血压（EH）是一种临床上常见的、以体循环动脉血压增高为主要特点，伴有心脏、血管、脑、肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，其病因不明。EH是最常见的心血管疾病之一，严重危害人类健康，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。现代临床上西药的降压疗效毋庸置疑，但也存在诸多不足之处。陈美华主任医师是全国名老中医药专家，长期从事心血管疾病的中医药防治工作，对EH的中医药防治有着丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，现将其中医辨治EH的学术经验归纳总结如下。 　　1多元分析，综合探讨EH的中医病因 　　原发性高血压（EH）的形成是一个多因素作用下的长期复杂的过程，陈美华主任医师通过40余年的长期临床实践观察，认为EH的发病与情志失调、饮食失节、劳逸过度、禀赋不足及体质因素等有着密切的关系。 　　1.1情志失调《素问?阴阳应象大论》中曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，“心在志为喜”，“肝在志为怒”，“肺在志为忧”，“脾在志为思”，“肾在志为恐”，有节制的情志活动一般不会造成疾病，但若失去节制、情志失调，即会造成疾病。陈美华导师认为情志失调对脏腑功能的影响从EH的发病来说，以肝、肾、心、脾功能失调为多见，尤以肝的功能失调最为多见。长期精神高度紧张，或因忧思郁怒，致使肝失疏泄条达，日久则肝郁而化火，耗伤阴精，导致阴精亏虚，肝阳偏亢，上扰清窍，而致头晕头痛、面色潮红、心烦耳鸣腰酸等，由此引发EH的发病。 　　1.2饮食失节《素问?痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤”。饮食失节、饮食偏嗜、过食肥甘厚味或过度饮酒等不良习惯，均可致脾胃损伤，脾胃之运化功能失常，痰湿内生。我们所接触的多为南方患者，南方人喜食海鲜等水产品，这些多为寒凉之品，可导致脾阳受损，水液运化失常加重；且南方多湿热气候，同气相求，灼湿为痰，痰湿郁久而化热，痰热上扰头目清窍，导致血压升高，出现头晕头重等症状。此外，据现代研究表明饮食不当，特别是过食肥甘厚味，易致高血脂动脉硬化而致高血压。故陈美华导师认为饮食失节导致痰湿内生在EH的发病中占有重要的位置。 　　1.3劳逸过度长期的过度劳累或纵欲，易伤阴精，可致肝肾阴虚而肝阳上亢；或思虑过度，暗耗阴血；或劳伤心脾，形神失养，湿聚生痰，上蒙头目清窍。这些因素作用于机体，久之可使积损日益加深，终致出现血压升高。此外，人体需每日适当运动以流畅气血，而使身体康健。《素问?宣明五气论》中说：“久卧伤气，久坐伤肉”，若过分安逸，不注意适量活动，也能损伤人的气血，易使人气血不畅，脾胃功能减弱，久而久之痰瘀湿浊内生，导致郁而化热，痰热上扰，亦使血压升高。故陈美华导师认为，过劳或过逸均可导致人体脏腑的阴阳气血失调，这些均是导致EH的因素。 　　1.4禀赋体质不足人体禀赋来源于父母，EH患者的体质也同样受到父母先天之精的影响，若有家族高血压发病史，则其体质一般属于肝阳偏亢、肝肾阴虚的类型。从EH的发病年龄看，其高峰为40多岁的中年人。祖国医学认为，人体的生长发育过程与先天之精有紧密的关系。人体到了40岁后肾之精气渐亏，肝肾阴精不足，肝阳容易偏亢，所以容易患EH；或气虚而生痰湿，风痰相煽上扰清窍，故而出现头晕头重等EH的表现。故陈美华导师认为EH患者的发病与患者禀赋体质不足因素有关。 　　2以“肝肾、痰瘀”为核心阐述EH的病机 　　陈美华导师认为EH的中医发病机制主要与脏腑气血阴阳失调有关，其中尤以肝肾两脏的功能失调为突出，在EH的病理变化中占有“主角”地位。 　　根据EH的临床表现，多将其归属于“眩晕”等病的范畴。《灵枢?海论》曰：“肾为先天之本，主藏精生髓，髓聚而充脑”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，《素问?至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》云：“肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚眩运也”，上述提示眩晕与肝肾两脏关系密切。而经过多年的临床观察，陈美华导师认为EH多发生于中老年人，而人体在进入中老年后，体内多存在肾之精气亏虚，肝肾阴精不足的变化，加之当今人们多有工作压力大、长期精神紧张等不良情绪刺激，导致人的情志不和，郁怒伤肝，肝郁日久，化火耗伤阴液，终致肝肾阴虚精亏，阴阳平衡失调，肝阳偏亢而导致血压升高，