限制补液在急诊创伤性休克治疗中临床应用价值.docVIP

限制补液在急诊创伤性休克治疗中临床应用价值 　　【摘要】 目的：观察分析限制补液在急诊创伤性休克中的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的70例急诊创伤性休克患者，运用双色球随机分组法将其分为观察组与对照组，每组35例。对照组患者采用常规补液治疗，观察组患者接受限制补液治疗，对两组患者临床治疗效果作比较和分析。结果：观察组患者的PT、APTT分别为（12.40±2.34）s、（32.18±7.32）s，均明显短于对照组的（14.87±3.66）s、（40.23±10.73）s，PLT、Hb分别为（250.31±72.31）×109/L、（93.41±12.01）g/L，均显著高于对照组的（214.22±105.45）×109/L、（87.38±16.97）g/L，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者的平均输液量（1730.23±84.31）ml明显少于对照组的（2585.31±126.82）ml，并发症发生率、病死率分别为8.57%、5.71%，均明显低于对照组的28.57%、22.86%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：针对急性创伤性休克患者，结合实际情况给予限制性补液治疗，有利于改善凝血功能，减少出血量，降低并发症发生风险和死亡风险，从而提高急诊效果，值得临床推广应用。 　　【关键词】 急诊； 创伤性休克； 限制补液； 临床效果 　　中图分类号 R605.97 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0062-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.034 　　创伤性休克是急诊科临床常见病，多由暴力作用于机体，导致机体重要脏器损伤、出血等，会引起循环血量锐减、微循环灌注不足等，处理不及时或不当，将危及患者生命安全[1]。随着我国交通行业飞速发展，相关事故所导致的创伤性休克病例越来越多，需引起临床高度重视。临床针对创伤性休克，及时快速补充有效循环血容量是关键，有利于恢复生命体征，维持器官血流灌注，降低死亡率[2-3]。临床补液的方法包括常规补液和限制性补液，两者治疗效果存在较大的差异。笔者所在医院针对70例创伤性休克患者进行分析，探讨限制性补液的临床效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的70例 　　急诊创伤性休克患者，其中，男42例，女28例；年龄18～57岁，平均（34.56±5.31）岁；受伤至就诊时间20～85 min，平均（38.97±10.21）min；受伤原因：交通事故伤34例，高处坠落伤13例，机械损伤10例，打架斗殴伤11例，其他2例；APACHEⅡ评分16～40分，平均（22.13±3.21）分。结合临床症状、病史，检查血压、脉搏等，所有患者均符合创伤性休克的诊断标准[4]。笔者所在医院采用双色球随机分组法将所有患者分为观察组与对照组，每组35例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本组研究符合笔者所在医院的伦理规范，经伦理委员会批准，家属均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　医务工作者密切观察患者体温、皮肤颜色、精神状态、脉搏、血压等，判断休克的存在，两组患者均快速建立≥2条的静脉通道，并进行止血、吸氧、升压等治疗。对照组患者采用常规补液治疗，即快速补液方法，首先给予晶体溶液补充，然后给予胶体溶液补充，确保患者MAP控制在（11.86±0.34）kPa，晶体溶液与胶体溶液比例为2∶1。观察组患者采用限制性补液治疗，首先给予平衡液，等到平衡液总量剩余1/3时，于另外一静脉通路给予浓度为7.5%的高渗盐水，随后给予晶体溶液和胶体溶液补充，确保MAP控制在（8.54±0.58）kPa，晶体溶液与胶体溶液比例为2∶1，待患者休克等症状明显缓解后，可逐渐减缓输液速度，限制补液量[2]。若休克未缓解，继续快速补液，并做好输血准备，维持收缩压（SBP）在90 mm Hg左右，红细胞比容（HCT）30%。 　　1.3 评价指标 　　（1）观察两组患者凝血功能指标，包括血小板计数（PLT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血红蛋白（Hb）等指标。（2）统计两组患者平均输液量、并发症病例、死亡比例等。 　　1.4 统计学处理 　　收集整理本组研究所得数据，建立数据库，所得数据在SPSS 19.0软件中进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者凝血功能指标比较 　　观察组患者的PT、APTT均显著短于对照组，PLT、Hb较对照组均明显