靳三针加侗药外用治疗痛痹型膝关节骨性关节炎临床观察.docVIP

靳三针加侗药外用治疗痛痹型膝关节骨性关节炎临床观察 　　摘要：目的 观察靳三针加侗药外用治疗痛痹型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 将98例痛痹型膝关节骨性关节炎患者随机分为靳三针加侗药外用组（简称治疗组）、普通针刺组（简称对照组），分别采用相应的方法治疗， 观察各组整体疗效、Lysholm 膝关节评分量表、VAS疼痛评分等情况。 结果 与对照组比较，治疗组整体疗效和Lysholm 膝关节评分升高，VAS疼痛评分减低（P0.05）。结论 靳三针加侗药外用治疗痛痹型膝关节骨性关节炎疗效显著，值得临床推广。 　　关键词：靳三针；侗药；膝关节骨性关节炎 　　膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）属于中医学痹证之范畴，可分为行痹、痛痹、着痹等不同类型，临床以痛痹型膝关节骨性关节炎较为多见，它是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限主要临床症状的关节退变性病变，笔者近2年来采用靳三针加侗药外敷治疗痛痹型KOA，取得较满意的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 符合入选标准病例98例， 其中， 男34例， 女64例；年龄43岁～ 68岁；病程2个月～10年；全部为单膝关节发病。将98例病例随机分为普通针刺组49例（简称对照组）、靳三针加侗药外用组49例（简称治疗组），两组间病程、性别和年龄比较无显著性差异（P0.05）（见表1），Lysholm 膝关节评分及VAS疼痛评分均无显著性差异（P0.05）（分别见表3、表4）。 　　注：与治疗组比较，※P0.05 　　1.2诊断标准 中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准[1]拟定：①膝关节疼痛，屈伸，转侧不利。②发病缓慢，疼痛逐渐加重。③局部关节肿胀，关节内常有咯啦声或摩擦音，严重者关节畸形，侧翻，多为内翻。④X片：关节面不规则，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化及边缘唇样改变骨赘形成，多数伴有骨质疏松。 　　中医分型标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》[2]拟定：符合痛痹证型，关节疼痛，遇寒痛甚，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 　　西医诊断标准：参照1995 年美国风湿病学会的OA诊断标准[3]拟定： ①近1个月大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦声响；③X 线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40 岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为OA。 　　膝关节骨性关节炎X线影像的Kellgren分级[4]：0级：正常； Ⅰ级：可疑骨赘； Ⅱ级：肯定骨赘，关节间隙可能狭窄； Ⅲ级：肯定关节间隙狭窄，中度多发骨赘及有些骨硬化； Ⅳ级：严重关节间隙狭窄并有骨囊性变、骨赘及骨硬化 1.3 纳入标准 同时符合中医诊断辨证分型标准和西医诊断标准的患者。 　　1.4 排除标准 关节间隙显著狭窄且形成骨桥连接呈骨性强直，或X线分级Ⅳ级者（Kellgren分级法）；膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓性炎症等疾病影响关节结构者；合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病者，或精神病患者；同时兼用其他治疗方法，或无法持续治疗， 不能判定疗效者。 　　1.5 方法 　　1.5.1 针刺 　　1.5.1.1治疗组均采用靳三针[5]中的膝三针为主：血海、梁丘、内外膝眼，配对侧曲池穴，阴虚配三阴交穴，肿胀明显者配复溜穴、足三里穴，骨质增生者配悬钟穴。对照组取血海、梁丘、内外膝眼、足三里、鹤顶、阳陵泉等。两组取穴虽基本相同，但内外膝眼针刺方向不同。 　　1.5.1.2方法 血海、梁丘直刺1～2寸，曲池穴直刺1～2寸，3s内寻求酸胀感，并向前臂放射。内外膝眼穴治疗组向内上直刺1～1.5寸，对照组相互透刺。诸穴均用平补平泻法，并以连续波通电20min。 　　1.5.2侗药外用 药物组成：土籽、红花、血竭、三七、川乌、乳没、冰片、细辛、木香、透骨草等。以上诸药共研细末，凡士林适量，松节油适量，做成膏剂，适量外敷患处。 　　以上10d为1疗程。 　　1.6疗效评定标准 整体疗效评定，参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[6]。治愈：关节肿痛完全消失，活动自如；显效：肿痛基本消失，关节活动明显好转，但仍有不足感；好转：肿痛有所改善，行走仍有疼痛感，屈伸不利；无效：治疗前后无明显改善。 　　Lysholm 膝关节评分量表[7]评分，评定内容包括疼痛、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁等8 项，共100分。 　　疼痛视觉模拟评分（VAS评分）标准[8]评分，让患者评价自己的疼痛程度，以0～10分表示，分值越大，表示疼痛程度越大，0分：无痛，10分：疼痛剧烈难忍。治疗1个疗程后评估各组的整体疗效、Lyshol