靶向治疗非小细胞肺癌前后增强CT参数改变及临床意义.docVIP

靶向治疗非小细胞肺癌前后增强CT参数改变及临床意义 　　[摘要] 目的 研究靶向治疗非小细胞肺癌（NSCLC）前后实施CT增强动态扫描其定量参数的改变情况及临床意义。 方法 回顾性分析接受治疗的84例NSCLC患者临床影像学资料，全部患者治疗前后均予以CT增强动态扫描，观察病灶最大径、灌注值、M/A、Tp及PH的改变情况。 结果 132例患者实施靶向治疗后，参考病灶的最大径改变，有76例为好转（好转组），有28例为稳定（稳定组），有28例为进展（进展组）。治疗后好转组病灶最大径、PH及灌注值较治疗前均显著减小且差异均有统计学意义（P 0.05）；而进展组治疗后病灶最大径、PH及灌注值较治疗前均增大且差异均有统计学意义（P 0.05）。对PH判定结果、灌注值判定结果分别与最大径判定结果进行判定一致性分析，结果显示，在判定NSCLC治疗效果方面，PH值、灌注值判定结果与最大径判定结果具有很高的一致性，Kappa值分别为0.757、0.616（均P 0.05）。 结论 NSCLC实施靶向治疗后，患者病灶的血流动力学及增强动态扫描的参数均发生改变，其中灌注值及PH改变能够反映治疗效果。当治疗为有效时，所得灌注值及PH均降低；为进展时，所得灌注值及PH均增大。肿瘤灌注值改变与病灶最大径对疗效判定具有一致性，可以将灌注值作为NSCLC靶向治疗效果的判定依据。 　　[关键词] 靶向治疗；非小细胞肺癌；CT扫描；动态增强；定量参数 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0074-04 　　目前，肺癌为临床上比较常见的一种恶性肿瘤，对肺癌患者实施靶向治疗也普遍受到关注。与此同时，能够准确及时的对治疗效果进行评价，具有非常重要的意义[1]。据研究发现，CT增强动态扫描对肺内的结节病灶进行良恶性鉴别具有非常重要的临床价值，其中包括强化峰值（PH）与达峰时间（Tp），以及灌注值和主动脉与肿块间的强化峰值比（M/A）[2]。本文回顾分析了接受治疗的84例非小细胞肺癌（NSCLC）患者临床影像学资料，旨在研究靶向治疗NSCLC前后实施CT增强动态扫描其定量参数的改变情况及临床意义，为临床疗效判定，提供理论依据。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2010年7月～2013年11月于北京军区总医院接受治疗的132例NSCLC患者临床影像学资料，全部患者治疗前后均予以CT增强动态扫描，其中，男44例，女68例；年龄最大76岁，最小37岁，平均（52.5±3.5）岁；腺癌125例，大细胞肺癌7例。 　　1.2 纳入标准 　　NSCLC患者；实施靶向治疗；治疗前后实施CT增强动态扫描。 　　1.3 排除标准 　　造影剂过敏者；不能耐受增强CT者；有心脑血管疾病、血液病、其他系统严重疾病者。 　　1.4 扫描方法 　　选择TOSHIBA（日本）16排螺旋CT予以增强动态扫描，扫描范围由胸廓的入口达膈平面，扫描条件为180 mA及120 kV，层厚为5 mm，当对病灶位置进行确定后，实施增强动态扫描，其扫描范围为8 cm，将病灶直径的最大层面作为扫描中心层面；1.5 mL/kg造影剂非离子型及320 mgI/mL对比剂注射速度为每秒2.5～3 mL，以高压注射器进行团注，层厚为5 mm，在开始注射后的各时点予以多期扫描。在检查过程当中，应用腹带对患者呼吸进行限制。 　　1.5 参数计算及图像处理 　　对病灶实施增强前后的各时点CT值进行测量，选取病灶敏感区，在每层截3例ROI，对每例患者进行不低于2个层面的测量，并取平均值。对定量参数进行计算时，PH值以肿块增强的最大值判定，截取病灶中增强最大CT值与该位置CT平扫值差值；Tp值为肿块强化直至达峰值时长；M/A值为主动脉与肿块间的强化峰值比；灌注值为肿块组织单位体积内血流，由肿块TDC的最大斜率值除以主动脉增强峰值，其中，最大斜率为肿块增强值除以对应时间所得结果中的最大值。 　　1.6 疗效判定 　　以病灶的最大径改变评价疗效结果为标准，观察病灶最大径、灌注值、M/A、Tp及PH的改变情况。分别以PH减小、M/A减小、灌注值减小、Tp延长作为好转标准评价疗效，与病灶最大径变化评价疗效结果进行比较。病灶最大径的测量方法：由2名核医学科医师共同进行图像分析，对肺部病灶按照感兴趣区分别测量病灶的最大径（常规病灶选纵膈窗测量，磨玻璃密度结节选肺窗测量）。 　　1.7 统计学方法 　　选择SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料一致性对比采用Kappa检验；以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结