靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术应激反应影响.docVIP

靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术应激反应影响 　　[摘要] 目的 探讨靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响。 方法 将30例择期妇科腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者随机分为对照组（A组，n = 15）和瑞芬太尼组（B组，n = 15）。常规全麻诱导，两组术中均采用吸入1.5%～2.0%异氟烷维持麻醉。B组于气腹前据血压术中持续泵入瑞芬太尼0.10～0.25 μg/（kg?min），维持瑞芬太尼血浆靶浓度5 μg/L，麻醉维持期在2.0～4.0 μg/L之间，手术结束前1 min停用瑞芬太尼，其余处理两组完全相同。记录A组与B组患者气腹前（T1）、气腹5 min（T2）、30 min（T3）及放气后10 min（T4）、拔管后（T5）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）的改变，同时测定T1、T2、T3和T4血中去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DA）的浓度。 结果 B组各时点上述指标与T1相比无明显改变。A组气腹期间各时点的SBP、DBP、MAP与T1相比明显升高（P 0.05）；各时点血液中NE、E、DA与T1相比明显增高（P 0.05）。 结论 腹腔镜全麻手术辅助应用瑞芬太尼能有效减轻气腹引起的血流动力学变化，适度抑制腹腔镜手术中的应激反应，维持内环境稳定。 　　[关键词] 瑞芬太尼；应激；CO2气腹 　　[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0076-02 　　腹腔镜手术以其微创、对机体内环境影响小等优点，已被广泛应用于妇科、普外科、泌尿外科等临床手术，但术中CO2气腹及头低臀高体位会导致机体病理生理改变，从而引发一系列神经内分泌、心血管系统应激反应[1-2]。瑞芬太尼是一种起效迅速、药效消失快的超短效阿片类药，具有恢复迅速、剂量易控制等优点，能有效抑制麻醉手术引起的应激反应[3]。本研究旨在观察静脉持续泵入瑞芬太尼对全麻下腹腔镜手术患者血流动力学和应激性激素的影响，探讨瑞芬太尼适度减轻腹腔镜手术中应激性反应的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　30例均为2011年2~8月济南市中心医院收集的ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者，年龄18～55岁，体重50～70 kg，无高血压、冠心病且心、肺、肝、肾功能均正常。将其随机分成对照组（A组）和瑞芬太尼组（B组），每组各15例。两组患者均采用静吸复合全麻，缓慢静注芬太尼3 μg/kg、异丙酚2 mg /kg、维库溴铵0.15 mg/kg诱导气管插管；插管后根据血压、心率变化吸入1.5%～2.0%的异氟醚；术中间隔1 h追加1/3诱导量的肌松药。实验组于气腹前根据血压持续泵入瑞芬太尼0.10～0.25 μg/（kg?min），维持瑞芬太尼血浆靶浓度在2.0～4.0 μg/L之间，手术结束前1 min停用瑞芬太尼。手术充气腹时间40～120 min。 　　1.2 方法 　　患者入室后连续监测HR、BP、ECG、SpO２，记录气腹前（T1）、气腹5 min（T2）、30 min（T3）及放气后10 min（T4）、拔管后（T5）的HR、SBP、DBP、MAP的改变，同时于T1，T2、T3，解除气腹10 min采集桡动脉血标本，放免法测去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）并行血气分析。术中采用BIS检测麻醉深度。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血流动力学变化 　　A组气腹时的HR、SBP、DBP、MAP显著高于气腹前（P 0.05）。见表1。 　　2.2 血液中应激性激素的浓度 　　B组气腹期间的NE、E、DA浓度各时间点相比，差异无统计学意义（P 0.05）；A组气腹后各时间点的NE、E、DA浓度与气腹前相比有显著增加（P 0.05），见表2。 　　3 讨论 　　由于腹腔镜手术人工气腹增高腹内压及CO2吸收入血可诱发一系列心血管和神经内分泌系统的应激反应，患者生理功能会受到诸多影响[4]。因此，如何适度抑制腹腔镜手术中的应激反应，对麻醉医师尤其重要。 　　人工气腹增高腹内压，腹膜受到牵张刺激，腹内脏器和下腔静脉受压，回心血流量和心输出量下降；机体应激反应可使儿茶酚胺（NE、E、DA）释放增加，加之CO2吸收入血造成的一过性高碳酸血症，从而兴奋交感神经，激活肾素-血管紧张素系统[1-2,5]；同时激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，使糖皮质激素分泌增多，引发心率加快、血糖升高等一系列反应[6-