靶点射频联合臭氧消融术后配合电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症临床应用.docVIP

靶点射频联合臭氧消融术后配合电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症临床应用 　　摘要：目的 观察靶点射频联合臭氧消融术后配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，并与单纯予靶点射频联合臭氧消融术治疗相比较。方法 选择我科收治的腰椎间盘突出症的患者80例，随机分为两组，对照组（射频热凝联合臭氧组）40例，治疗组（术后配合电脑三维牵引），分别采用VAS评分及MacNab评定标准进行疗效评定及对比分析。结果 所有病例手术操作顺利，无严重并发症发生及不良反应发生，术后症状均得到不同程度的改善，其中治疗组的治疗效果优于对照组的治疗效果（P0.05）。结论 靶点射频联合臭氧消融术后配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯采用靶点射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症。 　　关键词：臭氧消融；靶点射频；三维牵引；腰椎间盘突出症 　　腰椎间盘突出症（LDH）是由于椎间盘变性，纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病，是骨科比较常见的、多发病一种疾病。近年来随着该疾病的发病率呈现上升的趋势，并趋于年轻化[1]。目前对于腰椎间盘突出症的治疗，已趋于成熟，主要方法有保守治疗、介入治疗及手术治疗等。电脑三维牵引也是是骨科治疗腰椎间盘突出症常见方法之一[2]。射频靶点热融、臭氧消融是近10年应用临床的治疗方法。上述两种方法均有较好的疗效，国内均有很多文献进行大量报道，但射频靶点热凝联合臭氧，术后配合电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出的临床研究国内鲜有报道。笔者从2013年7月～2014年3月，采用靶点射频热凝联合臭氧消融配合电脑三维牵引40例，并与单纯靶点射频热凝联合臭氧消融治疗40例进行了对照观察。现将观察总结报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我科自2013年7月～2014年3月收住入院的符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者80例，所纳入的病例均符合《中医病症诊断疗效标准》[3]。排除标准：①突出物钙化、脱出、游离等；②Ⅰ度或Ⅰ度以上的椎体滑脱；③椎管狭窄和严重脊椎退行性变；④有腰椎手术史；⑤严重的骨质疏松症；⑥伴其他影响疗效评估的疾病和手术禁忌症。采取随机分组的方法，分为对照组（射频热凝联合臭氧组）和治疗组（术后配合电脑三维牵引）各40例。治疗组男24例，女16例，年龄19～59岁，平均46岁，病程6个月～5年。L3-4椎间盘突出者3例，L4-5间盘突出者18例，L5～S1间盘突出者19例。对照组男23例，女17例，年龄20～60岁，平均47岁，病程5个月～5年。L3-4椎间盘突出者2例，L4～5间盘突出者19例，L5～S1间盘突出者19例。经统计学处理，两组患者一般资料比较无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2方法 治疗组、对照组均采取射频热凝臭氧消融操作，术中用多功能监护仪监测心率、血压、心电图和血氧饱和度。患者俯卧于DSA手术床上，腹下垫弧形薄枕，根据突出部位不同，在棘突旁开7～13cm。在C臂下，将射频针经侧后kabin安全三角进入椎间盘。穿位方法可依Yeung等描述的逐步定位和进针方法确保最佳穿刺点。透视无误后，注入造影剂，进一步确认穿刺部位直达突出的间盘，插入电极针，开启射频热凝器。依次检测患者感觉、运动是否异常，使开始工作，依次设置温度80°、90°，时间分别为2min、4min，治疗完毕后抽出电极针，调整穿刺针的深度、方向，用20ml注射器抽取浓度为60ug/ml臭氧10ml～15ml，缓慢向髓核内注入。治疗组采用电脑三维牵引： 术后6h，用平车将患者置于电脑三维牵引床，取俯卧位，胸背部与臀腿部分别固定在牵引床胸腹板及臀腿板上，将病变的腰椎间隙置两板间隙处，采取慢速牵引，并根据患者年龄、体重、身高、突出部位，设定牵引距离，牵引重量小于体重1/3，根据椎间盘突出部位和方向，选择不同的牵引方向、角度及旋转的幅度。术后24h、48h再牵引一次。在术后6h治疗组采取电脑三维牵引是考虑穿刺部位局部渗血，如过早牵引可能加重渗血。两组患者术后卧床1～2d，用2d甘露醇，术后3d佩戴护腰起床站立，指导患者功能锻炼。 　　1.3疗效评定标准 按改良的MacNab标准评定[4]，优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，有时仍不适；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重，不能进行正常工作和生活。 　　1.4观察指标 观察治疗后1w、3个月的优良率，以及治疗前后通过视觉模拟评估方法（VAS）[5]评分评定患者疼痛程度的比较。 　　1.5统计方法 统计学软件为SPSS16.0，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率或χ