高危患者经尿道前列腺电切除术结合硬膜外镇痛泵高渗氯化钠―羟乙基淀粉临床分析.docVIP

高危患者经尿道前列腺电切除术结合硬膜外镇痛泵高渗氯化钠―羟乙基淀粉临床分析 　　摘要：目的：121例高危前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切除术（TURP）结合术后镇痛泵、高渗氯化钠-羟乙基淀粉的临床疗效和并发症的术前术后的预防。方法：回顾性分析121例高危前列腺增生患者临床表现、术前预防措施、手术情况、术中预防措施、术后预防措施、术后并发症及术后疗效。结果：高危前列腺增生症患者手术均取得成功，手术时间（30 -72）min，出血量（120+13）毫升术中术后均无前列腺电切综合症发生，无心肺疾病并发，术中术后均无输血，术后均恢复自行小便。结论：（TURP）结合术后硬膜外镇痛泵、高渗羟乙基淀粉的治疗方法是一种明显可以减少手术风险 ，提高疗效的高安全性手术方法。 　　关键词：高危；前列腺增生；经尿道前列腺；羟乙基淀粉 　　70岁以上同时合并2种以上尿路或全身多系统疾病及功能损害的良性前列腺增生，临床称为高危前列腺增生症，给高危前列腺增生症患者手术一直以来是泌尿外科中最为棘手手术，患者年龄大，前列腺增生严重，合并心脑肺疾病及泌尿感染，以往开放行前列腺摘除术时代，多数医生都不敢给这类患者手术，近年来有了微创前列腺电切除术，这类患者才有部分行前列腺电切除术，但仍是较为危险的手术。笔者针对患者年龄高，前列腺增生严重，心肺脑等基础病多，经多年总结2006-2011年121例高危前列腺增生症患者手术总结回报如下： 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　本组患者121例，年龄为70～92岁，平均年龄78.4岁， 术前诊断BPH，肛门指诊Ⅱ增生23例，Ⅲ79例，Ⅳ增生19例。计算前列腺体积45-126g。 45例带尿管入院，时间2周～8年；76例以急性尿潴留入院；55例尿路严重感染，32例膀胱结石，21例有上尿路积水，12例梗阻性肾功能不全，均伴有2种以上内科疾病，其中8例合并肺结核（纤维增值型），78例冠心病，108例高血压病，81例合并慢性支气管炎、肺气肿、65例二尖瓣、三尖瓣返流，21例心肌肥厚，14例糖尿病，17例脑血管意外后遗症，心律失常45例，陈旧性心肌梗死32例 　　1.2方法 　　手术前对患者给予高渗氯化钠-羟乙基淀粉250毫升静脉点滴，均给予连续硬膜外阻滞麻醉，方便术后留置术后硬膜外镇痛泵，麻醉后取截石位，采用美国史赛克电切镜，50g/l甘露醇作为冲洗液，选用140w电切电流、85w电凝电流。插入电切镜入膀胱，观察前列腺大小，膀胱颈后唇有无抬高，明确结石、数目，查看有无膀胱小梁、膀胱憩室。若有结石，先行膀胱压力碎石术，再行经尿道前列腺电切除术（TURP）。插入电切镜后观察膀胱颈口与精阜、外括约肌，首先在4点钟处切除，深达白膜止于精阜，然后在8点钟的方位开始切除。通过对叶增生之前列腺腺体的切除手术，然而在前列腺尖、精阜两侧的腺体进行切除，避免尿道外括约肌、精阜等的损伤，在整修前，列腺窝要直到表面平滑部位，仔细检查电凝活动性的出血量，直至冲洗液清晰。手术结束时留置术后硬膜外镇痛泵，嘱咐患者若伤处疼痛可按镇痛泵开关，以防患者伤处疼痛导致患者活动过多引起再次出血，或者膀胱痉挛导致出血及尿管不畅。 　　1.3观察指标 　　所有患者的输液前，在电切后的30min进行观察比较，手术后根据静脉血检测的浓度以及手术中使用的冲洗液用量、时间、静脉血量等的总量与术前术后的差异进行观察[1]。 　　1.4统计学方法 　　使用SPSS18.0软件进行相关统计学方面的分析，计量资料用t检验，计数资料用率（%）表示，组间用X2检验，以P0.05为差异具有统计学方面的意义。 　　2结果 　　2.1临床效果 　　所有患者结果手术，121例高危前列腺增生症患者手术均取得成功，手术时间（30 -72）min，出血量（120+13）毫升术中术后均无前列腺电切综合症发生，无心肺疾病并发，术中术后均无输血，术后均恢复自行小便。其中1例患者在手术后2-3d出现尿道狭窄的情况，结果后期的尿道扩张、尿道口切等治疗后，患者痊愈，之后就没有出现尿失禁的现象[2]。手术后会出现膀胱刺激症等症状，1-2周后就会消失。 　　表1 121例BPH患者手术前后观察指标的水平比较（x±s） 　　2.2手术前后观察指标的水平比较 　　在手术后的6-13个月对患者进行电话等随访，通过残余尿量、最大尿流率、平均尿流率等进行对比，比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　经尿道前列腺切除术（TURP）相对于传统开放手术有明显优势，创伤小，出血少，从而使不能耐受开放手术的患者也可以接受经尿道前列腺切除术（TURP），使患者生活质量有明显改善[3]。但经尿道前列腺切除术（TURP）有些并发症仍威胁着患者生命，其中发生率最高且最威胁患者生命的并发症