高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语疗效观察.docVIP

高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语的临床疗效。方法 将脑梗死失语患者160例随机分为对照组与治疗组，对照组给予脑梗死失语常规治疗加用高压氧治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉治疗，观察两组临床效果。结果 治疗组自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写评分均显著高于对照组（P0.05），AQ临床改善率显著优于对照组（P0.01）。两组无任何不良反应。结论 高压氧联合依达拉奉对脑梗死失语患者的语言功能恢复有良好疗效，安全性好。? 　　【关键词】 脑梗死； 失语； 高压氧； 依达拉奉? 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.024 　　?? 　　 　　脑梗死是引起人类死亡的三大主要疾病之一，占每年全球总死亡人数的10%左右。同时，我国人口老龄化使人群中脑梗死患者的比例日益增加，并且存活者中50%~70%患者遗留有不同程度的残疾。有调查显示，大约60%脑梗死患者伴有语言障碍，其中失语症发病率高达30%。脑梗死失语患者主要表现出自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写障碍，严重影响个人生活质量[1]。若早期给予有效治疗，可提高生存质量。本院神经内科2008年8月~2010年8月对80例脑梗死失语患者进行高压氧联合依达拉奉治疗，取得良好疗效，现报道如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 随机选择本院2008年8月~2010年8月笔者所在科收治诊断明确的急性脑梗死失语患者160例，男88例，女72例；年龄44～71岁，平均（63.5±5.5）岁；入院时有明确神经功能缺损定位体征，头颅CT或MRI发现左侧大脑半球存在责任病灶，所有病例均按1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。按入组时单双号随机分成治疗组与对照组各80例，两组患者的性别、年龄、病程、发病类型、失语评分比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。? 　　1.2 治疗方法 两组均按脑梗死治疗指南予以抗血小板聚集，脑保护治疗，改善微循环治疗，采用美国生产的大型空气加压舱，将患者置于氧舱内，缓慢匀速升压至0.2 MPa，稳压后戴面罩吸纯氧40 min，1次/d，共治疗8周。治疗组在上述治疗基础上，从发病即刻开始给国药集团国瑞药业有限公司生产的依达拉奉30 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，30 min内滴完，2次/d，共治疗8周。? 　　1.3 评价指标与方法 所有患者在入院后第1天接受初次评估，8周后再次进行失语评估。评估工具是西部失语成套测验（WAB）[3]。失语指数（AQ）=（自发谈话+听理解/20+复述/10+命名/10）×2，AQ≥93.8分可认为无失语。比较治疗8周后两组在AQ以及自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写各项得分的变化。以AQ提高≥30分界定为明显的临床改善，比较8周后两组的临床改善率，同时观察两组治疗中的不良反应。? 　　1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布计量资料采用Mann-Whitney u检验，正态分布计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 两组各项指标评分情况 经过治疗后，治疗组AQ评分比对照组显著增高（P0.01）。治疗组在自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写各方面的改善程度均高于对照组，具有统计学意义（P0.05）。 　　 　　2.2 两组临床改善率比较 经过治疗后，治疗组80例患者有60例AQ提高≥30分，临床改善率达75%；而对照组仅36例，临床改善率为45%。治疗组的临床改善率明显高于对照组（P0.01）。? 　　2.3 两组不良反应比较 全部临床患者未见不良反应，实验室检查未见异常。? 　　3 讨论? 　　由于脑梗死发病率的逐年上升和脑梗死后失语症的高频发生，失语症的治疗显得极为迫切。失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写6个基本方面能力残缺和丧失。众所周知，大脑皮质有着很强的语言分析功能，包括语言的分析、存储、产出，这都是通过交换实现的，其不同的脑叶或不同大脑语言功能区参与不同的语言功能系统。而脑梗死损伤了以上结构的完整性，从而导致失语症的发生。国外有研究认为失语症的转归与卒中后皮质及皮质下结构损伤、周围组织水肿消失、损伤后神经递质活动性重建、损伤区域功能恢复、周围血液重灌注、大脑结构与功能快速重组、远隔功能抑制解除、正常皮质低代谢恢复等有关[4]。故寻找作用于失语症损伤及转归的多个病理环节的治疗方