高压氧治疗与脑损伤后血C反应蛋白变化相关性研究.docVIP

高压氧治疗与脑损伤后血C反应蛋白变化相关性研究 　　[摘要]目的：探讨高压氧治疗对脑外伤后血Ｃ-反应蛋白(ＣＲＰ)的影响。方法：将40例脑外伤患者，分为高压氧治疗组20例和对照组20例，测定两组病人治疗前后Ｃ-反应蛋白浓度，并进行比较判定。结果：高压氧治疗后ＣＲＰ与治疗前有显著性差异(Ｐ0．05)。高压氧组治疗后Ｃ-反应蛋白浓度明显低于对照组。结论：高压氧综合治疗脑外伤效果明显，可显著降低脑损伤患者应激情况下的血ＣＲＰ含量。反过来，Ｃ-反应蛋白可作为病情及高压氧疗效的参考指标。 　　[关键词]高压氧；Ｃ-反应蛋白；脑外伤 　　[中图分类号]R651 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-045-02 　　 　　急性脑组织损伤是致死和致残的重要原因，脑外伤后早期缺血、缺氧发生率高达90%以上[1]，缺血、缺氧引起的继发性损害是影响预后的重要因素，而高压氧治疗（HBOT）的机理恰恰是针对脑组织缺氧缺血水肿的这种混乱状态，增加脑血氧含量和血氧弥散力，提高脑组织氧张力，特别改善了处于缺血半影带可逆脑细胞的供氧状态，降低颅内压，减轻脑水肿[2]。脑外伤后患者C-反应蛋白(CRP)升高，CRP是反映脑损伤的一个敏感指标[3]，但高压氧对脑外伤患者C-反应蛋白的影响情况少有报道，本研究旨在对这方面进行探讨。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例选择与分组 　　病例以住院治疗的脑外伤病人为研究对象。有明确的头颅外伤史;入院时GCS评分为3～12分，均在伤后24 h内入院；经头颅CT或MR扫描明确诊断；无严重多发伤；无心、肝、肺等脏器功能衰竭； 病例符合高压氧治疗纳入标准，不具高压氧治疗排除标准[4]。本组男27例，女13例，平均26岁。GCS评分3～5分8例；5～8分20例，8～12分12例。手术治疗25例，非手术治疗15例。随机分为HBO组(20例)和对照组(20例)。两组病人性别、年龄、病种构成情况具可比性(P0.05)。两组病人脑外伤分度无显著性差异(P0.05)。 　　1.2 方法 　　1．2．1 对照组予神经外科常规治疗，包括护脑、脱水、降颅压、抗感染等以及相应手术治疗。HBO治疗组患者在与对照组相同治疗的基础上，在病情稳定情况下，术后或伤后24 h~3周以内加HBO治疗。 　　1．2．2 除常规神经营养及对症治疗外， HBO组应用“山东烟台冰轮4门2舱空气加压舱”行高压氧治疗。进舱后意识清且合作者用面罩吸氧，意识不清者采用直接供氧。治疗方案：升压15～20 min，稳压70～80 min，减压20 min。治疗期间压力维持在0.2～0.25 MPa，每日1次， 每次1 g，每10次为1个疗程[4]。患者接受1个疗程高压氧治疗。 　　1．2．3 血清CRP检测，HBO组患者在首次进舱当天当日8∶00 AM及一个疗程治疗结束后次日8∶00 AM空腹抽取静脉血3 ml，置于抗凝管内分离出血浆测定CRP；对照组在与之相应的时间抽血测定CRP，以备组间对照。CRP应用进口贝克曼原装CRP试剂盒及贝克曼全自动生化测定仪，运用免疫比浊法测定血浆中CRP含量(≤10 mg/L为正常，10 mg/L为异常)。 　　1．2．4 两组病人治疗前后均进行格拉斯哥昏迷评分以评价疗效。 　　1．2．5 统计学处理，用SPSS 10.0统计软件包进行配对样本t检验。P0.05为有显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组治疗前后CRP含量比较 　　两组患者脑外伤后CRP含量均明显高于正常值（成人0.05)；治疗后两组CRP含量均下降，但两组指标有显著性差异(P0.05)(表1)。 　　 　　HBO组治疗前后比较，t=5.236，P0.05；治疗前HBO组与对照组比较，t=0.160，P0.05；治疗后HBO组与对照组比较，t=3.756，P0.001。 　　2.2 GCS评分 　　治疗前两组GCS评分无显著性差异(P0.05)， 两组治疗后GCS评分均提高， 治疗后GCS评分HBO组与对照组相比，有显著性差异(P0.01)(表2)。 　　 　　HBO组治疗前后GCS比较， P0.05；治疗后HBO组与对照组比较，P0.01。 　　 　　3 讨论 　　 　　颅脑损伤后脑血管功能调节障碍，微循环紊乱，导致脑组织缺血、缺氧、水肿，当氧分压低于0.53 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)时意识丧失，主要因为脑组织化学能的产生因缺氧而发生障碍，并且脑外伤后的开颅抢救手术在清除血肿及坏死脑组织的同时，也对正常脑组织造成牵拉烧灼，可导致广泛或局灶性脑水肿脑缺氧，尤其是在重要区域，手术搔扰常导致术后神经功能废损甚至危及生命，留下严重并发症和后遗症[5