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高压氧治疗对重型颅脑损伤偏瘫患者肢体功能影响 　　摘 要 目的:探讨早期应用高压氧(HBO)治疗对重型颅脑损伤后偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法:将65例重型颅脑损伤患者分成治疗组、对照组,使用神经外科常规治疗和康复训练,治疗组在此基础上加以HBO治疗,并对两组患者在治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月采用简式Fugl-Meyer运动功能评定偏瘫运动功能,Barthel指数测定患者日常生活能力(ADL)。结果:两组治疗前FMA和Barthel指数测评差异无统计学意义(P0.05),两组治疗后FMA和Barthel指数测评差异有统计学意义(P0.01)。结论:早期应用高压氧(HBO)治疗能明显改善重型颅脑损伤偏瘫患肢运动功能恢复和日常生活能力,提高其生活质量。 　　关键词 高压氧 重型颅脑损伤 运动功能 日常生活能力 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.035 　　肢体功能障碍是重型颅脑损伤后所致的主要功能障碍之一,严重影响患者生活自理和社会参与能力,因此,探索有效的康复方法改善患者肢体功能是康复医学关注焦点。近年来高压氧( HBO)已广泛用于颅脑损伤的治疗,疗效也逐渐得到肯定,可以明显减轻重型颅脑损伤患者的神经功能缺损,改善患者的生活质量[1]。我们在进行肢体功能训练同时结合 HBO治疗重型颅脑损伤后偏瘫患者肢体运动功能障碍,取得良好的效果,现报告如下。 　　资料与方法 　　临床资料:纳入标准:年龄8～70岁,有肢体瘫痪,首次损伤。排除标准:以往有颅脑外伤史及脑血管意外史和其他颅内占位病伴有肢体功能障碍;既往有痴呆、精神病史;严重失语;严重抑郁;外伤昏迷时间小于1日或大于4周者。2007年1月～2009年10月在我科住院符合上述条件的有65例重型颅脑损伤患者。治疗组34例,GCS 3～5分11例,5～8分23例;男27例,女7例,年龄8～58岁,平均36.2岁;诊断:脑挫裂伤16例,其中合并颅内血肿12例,脑疝2例,手术16例,原发性脑干伤3例,弥漫性轴索损伤2例,伴有肢体骨折3例,肺挫伤2例,气管切开11例。对照组31例,GCS 3～5分8例,5～8分23例;男25例,女6例,年龄10～61岁,平均38.8岁;诊断:脑挫裂伤18例,其中合并颅内血肿11例,脑疝1例,手术13例,原发性脑干伤2例,弥漫性轴索损伤1 例,伴有肢体骨折4 例,肺挫伤2例。气管切开7例。两组间临床资料、年龄和GCS经统计学处理无显著性差异(P0.05),具有可比性。 　　方法:对照组给予神经外科常规治疗,即根据病情给予脱水剂、止血药、抗生素、脑细胞营养药、适量皮质激素、促醒药物及头部降温等治疗。有手术指征者行急诊手术,生命体征平稳后早期给予肢体功能训练。治疗组在对照组基础上加用HBO治疗,所有手术或非手术治疗的患者,均待生命体征平稳后,能搬动情况下,方可行高压氧治疗。HBO治疗采用山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的Y O2260/0.3-22大型空气加压舱,治疗压力0.23MPa,每次治疗吸高压氧80分钟,分30分钟、30分钟、20分钟三阶段进行,间隙休息5分钟,间歇时病人改吸空气。吸氧完成后采用阶段减压,减压至0.16MPa,停留5分钟,减压至0.13MPa时再停留5分钟,然后减至出舱,减压时间为33分钟,总治疗时间为143分钟。为控制舱内氧浓度在25%以下,稳压吸氧过程采用等量空气进出的换气方式。高压氧治疗1次/日,10次为1个疗程,疗程连续或间隔3～5天,本组治疗1～10个疗程,平均3个疗程。 　　早期康复方法:生命体征稳定24小时后,开始给予早期康复训练,即在床边进行训练,每天1次,每次30分钟。①定时体位变换:每2小时翻身1次;②良肢位摆放:避免异常模式的出现;③关节活动度及肌力训练:由被动运动转变为辅助运动再转变为主动运动;④平衡训练及体位转变:坐位平衡训练、坐位到站位体位转移及站位平衡训练;⑤步行训练;⑥上下楼梯训练;⑦日常生活活动能力训练。 　　疗效评定:肢体运动功能采用FMA(Fugl-Meyerassess-mend)运动功能评定量表评定[2],日常生活活动能力(ADL)采用巴氏指数量表(Barthel)评定分[2]。2组患者均在治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月各评价1次,两组治疗前后由同一名治疗师各评定。 　　统计学分析:采用SPSS11.5统计软件,计量资料用t检验,计数资料用X2检验。 　　结 果 　　治疗前两组患者的Barthel指数评分及Fugl-Meyer运动功能评分相近,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的Barthel指数评分及Fugl-Meyer运动功能评分均有提高(P0.01),提示两组干预均有效。但与治疗组相比,差