预防外科昏迷患者医院感染护理与管理.docVIP

预防外科昏迷患者医院感染护理与管理 　　【摘 要】目的：探讨预防外科昏迷患者医院感染的护理与管理方法，旨在降低外科病房医院感染率。方法：对2011年1月至2013年1月间入住我科昏迷患者的相关资料回顾性分析，主要护理与管理措施有加强制度建设和人员培训、细节护理预防肺部感染、重视患者各种管道管理、做好口腔护理按照标准预防等。结果：及时的护理与管理方法，降低了昏迷患者医院感染率，提高了临床治愈率，促进了患者康复进程。结论：针对昏迷患者发生院内感染的相关原因，实施有效合理的护理与管理，能减少和避免昏迷患者院内感染的发生机率。 　　【关键词】昏迷患者；医院感染率；护理；管理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0883-01 　　医院感染是指在医院获得的感染，医院感染现在频繁发生，及时护理和有效管理是控制医院中非常重要的一个环节。外科手术患者中常规应用的麻醉插管、气管切开、呼吸机的应用及各类有创穿刺和引流均属于侵人性操作，如医护人员的无菌观念稍有不强均可造成机会菌感染【1】。特别是昏迷患者病情危重，抵抗力低下，与其他患者相比较医院感染的几率显著增加。因此要加强外科昏迷患者医院感染率的护理与管理，降低昏迷患者医院感染率非常重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料以2011年1月至2013年1月所有入住我科的昏迷患者230例为观察对象，其中男性129例，女性101例，均因为外伤或者疾病等原因实施外科手术，病情危重处于昏迷状态。 　　1.2方法 　　1.2.1加强制度建设和人员培训两年来医院在护理管理工作中制定了一个防控医院感染目标及措施，制定了很多详细的制度，比如制定了医疗器械消毒制度、护理工作的洗手制度、护理无菌操作制度等，并严格督促执行，明确奖惩条例。加强了医院感染控制的宣传和相关知识的培训，与前两年相比护理管理防控医院感染讲座及技能培训明显增多，我们定时对医护人员进行医院感染知识培训，旨在增强医护人员医院感染防控观念和技能，强化无菌观念，预防交叉感染，教育医护人员严格执行消毒隔离制度。制定严格的保洁制度，保持环境清洁，实施环境干预，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作。加强环境卫生学的监测，每月采样做细菌培养2次，使病室空气、物体表面细菌菌落总数均达到标准要求。 　　医护人员手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效地方法。30%的医院感染是由医护人员手传播的细菌所致【2】。在医院工作人员中全面培训手部卫生规范和手部清洁知识。将旋转式水龙头改装为非手接触式水龙头，张贴规范洗手的操作指导图片，提供消毒洗手液。将手部清洁知识和技能纳入护理基本技能考核【3】。严格要求医护人员采用六步洗手法，在为昏迷患者进行治疗和护理操作时，接触患者的血液、潜在的感染物质、黏膜、破损的皮肤时应戴手套。 　　1.2.2细节护理预防肺部感染昏迷患者仰卧位增加了细菌吸入到下呼吸道和定植的危险，是导致肺部感染的原因之一。并且昏迷患者一般病情危重，咳嗽反射能力减弱，痰液易坠积于支气管或肺内，使发生医院获得性肺炎的机会也增加。气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸，使下呼吸道直接与外界相通，鼻咽部失去防御感染的能力，使细菌未通过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。吸痰、气道湿化等操作增加了气道污染的机会，也是导致肺部感染的原因。所以对于昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎发生。痰液黏稠患者及时行雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰管一用一更换。吸痰时吸痰管勿上下提插，防止损伤呼吸道黏膜。使用一次性湿化瓶。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。昏迷患者均有不同程度的吞咽困难，如果鼻饲不正确易发生食物返流入气管引起吸入性肺炎，这是患者反复感染不易控制的主要原因。因此要做好昏迷患者的鼻饲护理，鼻饲前先吸净痰液，鼻饲时抬高床头45°，每次注入食物前应确保胃管在胃内，鼻饲量每次应200ml，可采用营养泵，泵入速度60～80ml/h。如有胃潴留时减少鼻饲量。鼻饲后防止患者胃返流、误吸。 　　1.2.3重视患者各种管道管理昏迷患者所带的各种管道也是造成医院感染的主要途径，如留置导尿管、静脉穿刺留置针、中心静脉置管及周围静脉置管等，可因为各种原因导致感染发生，如医护技术操作不到位、插管部位皮肤破损破坏皮肤的防御屏障，导致病原菌进入人体引起患者感染。因此我们在操作各种置管前、后应严格无菌操作，并做好置管局部的观察及护理。静脉置管局部用透气敷料为宜，3天更换1次，敷料污染或潮湿时立即更换。注意观察静脉穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛及全身症状，一旦怀疑导管有污染，应立即拔除导管，取导管尖端和血液做细菌