第四章 心血管系统.doc

PAGE PAGE 162 第四章 心血管系统 第一节 周围静脉压测量术 通过周围静脉穿刺测量压力的方法称为周围静脉压测量术（peripheral venous pressure measure），它可反映右心房压力，且受血容量、心脏排血功能、静脉有无受压等因素的影响，通过周围静脉压测量对疾病的诊断有一定帮助，其操作方法也较简便。 一、适应证 鉴定有无右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液。 鉴别患者血容量不足还是过多。 鉴定有无上、下腔静脉受压。 二、禁忌证 一般无明显禁忌证，但血友病患者禁作此操作，否则会出血不止。 三、术前准备 (一) 器械准备 无菌12号或16号穿刺针头，无菌有刻度的弯形和直形玻璃测压管，无菌2ml注射器，无菌洞巾，无菌棉球，消毒盘。 (二) 药物准备 无菌生理盐水或2.5％枸橼酸钠溶液，2%碘酊，70%乙醇。 (三) 患者准备 向患者说明操作过程，消除紧张情绪，脱下紧束的衣袖，静卧15~30min。 四、操作方法 (一) 测压部位 最常用的周围静脉上肢常选用肘正中静脉，下肢常选用股静脉。 (二) 患者取仰卧位，被测上肢外展呈45°角，手掌面向上平放，使穿刺之静脉高于背部皮肤约10cm左右，即相当于右心房之水平，此即为静脉零点。如患者取坐位时，使穿刺之静脉置于腋中线第4肋间隙水平上，即为静脉零点，心力衰竭而不能平卧的病人，可取半卧位或坐位，但肘部适当垫以衣物或枕头，使其穿刺之静脉于胸骨左缘第4肋间隙在同一水平上，以求正确的静脉零点。 (三) 将弯形测压管接上粗针头，并用生理盐水或3.8%枸橼酸钠溶液注入管内冲洗一下（图4-1）。 穿刺处皮肤用2%碘酊和70%乙醇常规消毒，铺无菌洞巾。 图4-1 周围静脉压力测定法 (五) 术者右手持连接玻璃管的针头，左手固定局部皮肤，直接刺入静脉内，穿刺时一般不使用止血带阻止静脉上端，可让助手或用左手指轻压静脉上端后穿刺，且于穿刺成功后立即松开压迫，以免因局部压迫致静脉压急速上升。 (六) 观察静脉血柱的高度，即得周围静脉压力数值。 (七) 压迫右上腹肿大的肝脏，看静脉血柱有无上升现象。 (九) 测量静脉压完毕，记录测定静脉血柱高度后，拔除穿刺针，局部用无菌棉球压迫1~2min，用胶布固定。 五、术后处理 术后24h内观察穿刺部位有无皮下瘀血和血肿。 六、并发症及其处理 穿刺点出血，可行压迫止血治疗。 七、临床意义 (一) 周围静脉压正常参考值 上肢肘正中静脉5~15cm（儿童8~13cm） 下肢股静脉5~15cm（肥胖者9~19cm） (二) 上、下肢周围静脉压降低，表示有效血容量不足。 (三) 上、下肢周围静脉压增高，表示有充血性心力衰竭，静脉回流受阻或有缩窄性心包炎、心包积液等。 (四) 上肢周围静脉压增高，而下肢周围静脉压正常。可见于各种原因引起的上腔静脉阻塞综合征。 (五) 一侧上肢周围静脉压高于对侧上肢周围静脉压，而下肢静脉压正常时，多表示一侧锁骨下静脉或腋静脉局部受阻，如肿瘤压迫或静脉血栓形成。 (六) 上肢周围静脉压正常，一侧下肢周围静脉压高于对侧下肢周围静脉压时，多见于一侧股静脉有动静脉瘤，股静脉或髂静脉内有血栓形成，也可由于肿瘤压迫静脉所致。 (七) 测量正中静脉压时，如压迫肿大肝脏见静脉压上升1~2cm，表示右心功能衰竭。 （傅志君） 参考文献 静脉压测定术. 青岛医学院. 内科临床诊疗技术. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1986,107~114 潘信伟. 心包炎. 见：陈灏珠主编. 实用内科学. 第十一版. 北京：人民卫生出版社，2001,1463~147 第二节 中心静脉压测量术 从周围静脉进行穿刺或从周围静脉切开处插入导管至上或下腔静脉近右心房处，将导管连接测压管，测量静脉压的过程，称为中心静脉压测量术（Central venous Pressure measure）。通过中心静脉压的测量，可了解人体血容量的多少，对疾病的诊治有很大帮助。 一、适应证 (一) 估计血容量。 (二) 鉴别休克原因 是心源性休克还是低血容量性休克。 (三) 鉴别少尿的原因 是血容量不足还是肾功能衰竭。 (四) 是大量输液、输血的安全而准确的监护措施之一。 (五) 紧急情况下，可通过中心静脉压导管的通路，作为临床抢救病人快速有效输液途径之一。 二、禁忌证 静脉穿刺或静脉切口处局部有感染。 (二) 有出血倾向，出、凝血和凝血酶原时间异常者