血源性职业暴露防护及处理.ppt

第二道防线 使用手套小帖士 工作完成后应脱去防护离开工作地点 切勿用手套触摸常用物品 扩大污染范围 戴手套每接触下一位患者 应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套 部分乳胶手套使用数小时后细菌可通过 应更换 必要时可带双层手套 （单层可降低50%血量 双层可降低75%血量） 除了在护理患者不得已,不得接触环境物表！ 第三道防线 洗手：六步洗手法 最简单最有效 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 洗手、带手套 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入锐器盒 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 暴露后的处理流程 １紧急的局部处理 ２留取标本 ３暴露后评估 4 逐级上报至院感办 填表登记 注：１　２　３ 4条同时进行 暴露后紧急处理 粘膜：血液/体液意外进入眼睛 口腔立即用大量生理盐水或自来水冲洗 禁用眼药水冲洗 针刺伤：用肥皂和流动水冲洗伤口(从近心端向远心端) 禁止进行伤口的局部挤压 立即用消毒液（75%酒精 0.5%碘伏 0.2%-0.5%过氧乙酸等） 消毒 并包扎伤口 留取标本 即刻采集暴露者静脉血检测HIV-Ab 必要时检测乙肝丙肝抗体 检测抗体时间（窗口期）：0、2W、1M、2M、3M、6M 辅助： T、B淋巴细胞检测 HIV病毒载量监测 窗口期 从受到艾滋病病毒感染 到体内产生出艾滋病病毒抗体 时间：2周～3个月 最长不超过6个月 窗口期具有传染性 暴露后评估 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案 １级 １级 不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人根 据利害比较，作出决定 １级 ２级 使用基本用药程序*（AZT/3TC） ２级 １级 使用基本用药程序（AZT/3TC） ２级 ２级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） ３级 １或２级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） 不明 不明 使用基本用药程序（AZT/3TC） 暴露者　　　　　ＨＢＩＧ　　　乙肝疫苗 HBsAg(+)/ Anti-HBs(+)/ X X Anti-HBc(+) HBsAg(-) Anti-HBs(-) 24小时内　√（2~4周后）√ (未注射疫苗） 注射疫苗未产生抗体　 　√ √ 正在注射疫苗未产生抗体 √　　　　 √ ＨＢＶ监测： ０，１Ｍ，３Ｍ，６Ｍ，１２Ｍ 乙肝五项，ＨＢＶ－ＤＮＡ，肝功能 HCV监测： 0，2W, 4W, 8W，12W, 6M HCV-Ab，HCV-RNA，肝功能 暴露后评估 工作日：感染科会诊医生进行评估（东院、西院） 呼机：374 院内手机 5200呼感染科会诊 夜间及节假日：呼内科总值班进行相关评估（东院、西院） 呼机：310 院内手机 5200呼内科总值班 如需预防用药 持评估医生处方至东院急诊药房领取 暴露后上报 在院内网院感办链接下载《锐器伤报告单》 填好后送至院感办备案 发现处理中的疏漏之处 使处理尽量完善妥当 暴露后的善后措施 家庭防护 心理解压 药物不良反应等 保密原则 院感办电话6548 HIV职业暴露后流程图 HIV职业暴露 完整 皮肤 破损皮肤/粘膜 立即肥 皂水/流 动水清 洗干净 紧急局 部处理 寻呼评估医师 进行相关评估 留取基线 静脉血标本 逐级上报 至院感办 无需预防用药 需要预防用药 进行抗体监测 评估医师处方于东院急诊取药 服用药物28天整，监测药物不良反应 暴露后用药时 间越早越好， 不要超过 24小时 案例分析 马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一起，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。该院住院病人均为晚期艾滋病人。 * * * * * * * * 艾滋病诊