血液讲义（154页）.doc

第一章 造血 造血细胞包括：红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞系统的细胞，还包括淋巴细胞系统（浆细胞系统）及单核细胞系统等细胞。造血器官是能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 在人体发育的胚胎期和出生后，其主要的造血器官是不相同的。 1. 造血器官 （1）胚胎期造血的基本概况 1）中胚叶造血期： 中胚叶造血大约在胚胎发育第2周末开始，其时卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞聚集成簇形成血岛。第3周，卵黄囊血岛内层的细胞演变成为原始血细胞，即最早的造血干细胞。此时仅产生形态上类似巨幼样的原始红细胞，不产生粒细胞和巨核细胞。随着胚胎的发育，胚内细胞团出现胚胎干细胞及胚胎内血液循环的建立，胚胎干细胞随血流迁移到最适宜的微环境中增殖、分化，在胚胎第9周时，卵黄囊造血停止。 2）肝造血期： 始于胚胎第6周，停止于胚胎第7个月。胚胎干细胞（造血干细胞）随着血流迁入肝内增殖，胚胎3-6个月，肝是主要的造血场所，主要产生有核红细胞，以合成胎儿血红蛋白F（HbF）为主。胚胎第4个月以后，胎肝才产生粒细胞及少量的巨核细胞，在胚胎第5个月后，胎肝造血逐渐减少，至出生后停止。 胚胎6-7周时， 胸腺产生淋巴细胞及少量的红细胞和粒细胞，在胚胎后期，经血流来自胎肝的造血干细胞在胸腺内经诱导和分化为前T细胞。 脾在胚胎第3个月时首先以产生红细胞为主，以后产生粒细胞，第5个月后，产生淋巴细胞和单核细胞，出生后成为产生淋巴细胞的器官。 淋巴结短暂产生红细胞，胚胎第4个月后至终身只产生淋巴细胞和浆细胞。 3）骨髓造血期： 骨髓在胚胎第3个月时，在长管骨骨髓中已开始造血。胚胎第8个月时，骨髓造血高度发育，产生红细胞、粒细胞、巨核细胞，淋巴细胞和单核细胞。红细胞的血红蛋白除血红蛋白F(HbF)外，已产生了少量的血红蛋白A(HbA)和少量的血红蛋白A2（HbA2）。在骨髓造血旺盛时，肝、脾等造血功能逐渐减退。 胚胎期各类血细胞形成的顺序是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。红细胞的形态由巨型逐渐向正常形态演变。 （2）出生后造血概况 出生后在生理情况下，人体主要的造血器官是骨髓。骨髓是唯一产生粒细胞、红细胞、巨核细胞的造血器官，同时也产生淋巴细胞及单核细胞。此外，胸腺、脾、淋巴结等也参与造血，终身产生淋巴细胞。 骨髓是一种海绵状、胶状或脂肪性组织，封闭在坚硬的骨髓腔内。其由神经、血管、基质细胞、细胞外基质及各类造血实质细胞共同组成，呈现为红色。健康成人骨髓组织重量为1600～3700g，平均2800g ；约占体重的3.4%～5.9%，平均4.6% 。 红骨髓：红骨髓主要由结缔组织、血管、神经及造血实质细胞组成，造血功能十分活跃。在红骨髓内有红细胞造血岛、粒细胞造血岛、巨核细胞、单核细胞和淋巴细胞等，它们按一定的区域分布进行造血活动。如果血细胞分布的特定区域发生改变，则可出现病理状况。 5岁以下的儿童，全身骨髓腔内都充满红骨髓；5-7岁以后，骨髓逐渐开始脂肪化，由远心端向近心端扩展。18岁时，红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管骨的近心端，如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨及肱骨和股骨的近心端。 骨髓中的血管系统，血窦是最突出的结构。 黄骨髓：造血细胞被脂肪细胞替代、呈现为黄色，成为脂肪化的无造血功能的骨髓，但仍保留有极少的造血细胞，是潜在性的造血组织。 （3）淋巴器官造血概况 骨髓是B淋巴细胞发育成熟的场所，成熟的B淋巴细胞可随血流迁至周围淋巴器官，因此，骨髓是中枢淋巴器官。 胸腺： 胸腺的主要功能是产生淋巴细胞和分泌胸腺素，是T细胞发育成熟的器官。 脾：脾的胸腺依赖区，主要是T细胞存在。脾小体由大量的B细胞构成。主要产生T、B淋巴细胞。 淋巴结：淋巴小结的生发中心，主要是B细胞定居；付皮质区主要是T细胞聚集。髓索主要含B细胞和浆细胞，以及吞噬细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等。出生后淋巴结只产生淋巴细胞和浆细胞。淋巴细胞可以不断地进行再循环，这主要是促进T、B记忆细胞与抗原递呈细胞的接触，更好地进行免疫监控和发挥免疫功能。 （4） 髓外造血 在某些病理情况下，使骨髓的造血组织受到破坏，肝、脾、淋巴结等组织重新恢复其造血功能，以此部分代偿骨髓的造血功能，称为髓外造血。髓外造血有很大的局限性，在外周血中可出现幼稚细胞，如：有核红细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞甚至早幼粒细胞及原粒细胞。 2．造血微环境 （1）造血微环境概念 造血微环境是由除造血细胞以外的所有参加调控造血的间质成分，包括微血管系统、神经成分、网状细胞、基质细胞（成纤维细胞、内皮细胞、吞噬细胞、脂肪细胞）、细胞外基质及其它结缔组织等组成，统称为造血微环境。是造血干细胞赖以生成的场所，