丽珠肠乐与普萘洛尔佐治肝硬化并发消化性溃疡临床疗效分析.docVIP

丽珠肠乐与普萘洛尔佐治肝硬化并发消化性溃疡临床疗效分析 　　摘要：目的：讨论运用普萘洛尔与丽珠肠乐对肝硬化合并消化性溃疡的疗效。方法：治疗组30例给予20mg/d奥美拉唑，采用顿服，以及普萘洛尔每次10-30mg，每日3次，丽珠肠乐每日2次，每次2粒。对照组30例只给予前一种药物治疗。观察两组治疗效果4周。结果：治疗组的治愈率与总有效率分别为73.3%和96.6%，对照组则为40%和86.6%，两组比较，均有统计学意义（P0.01，P0.05）。 结论：普萘洛尔可使门静脉压力降低，丽珠肠乐对内毒素血症有有效对抗作用，对肝硬化合并消化性溃疡有良好的愈合作用。 　　关键词：丽珠肠乐；普萘洛尔；肝硬化；消化性溃疡；疗效 　　肝硬化患者易产生消化性溃疡，此种溃疡按其发病机理被命名为肝源性溃疡（hepatogenie ulcer，HU），近年来受到临床重视，肝硬化患者的 18.6%均合并此病。尸解发生率为 17.7%～26.5%[1-2]其形成机制不仅为胃酸作用等因素，主要还与内毒素血症有关，大多为肝功能减退与门脉高压引起[3-4]，但其漏诊率较高，主要是因为溃疡症状并不典型，特异性不高，且易被肝硬化症状所覆盖，加上二种疾病之间的影响，从而延误治疗。2007-2012年我们用胃镜确认298例慢性肝病患者的胃肠道，消化性溃疡患者存在66例， 在对其中30例不仅采用保护胃粘膜、抑酸、杀菌措施，加用普萘洛尔与双歧杆菌辅助治疗，且疗效满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 本组66例，其中男为38例，女为22例，年龄分布21一69岁，平均46.3岁.慢性肝病患者具有典型症状，并由实验室以及影像学方法确诊。消化性溃疡确诊条件为胃镜检查。66例肝硬化中酒精导致的有13例， 由肝炎导致的为43例，重度脂肪肝为5例，无法找出病因的肝硬化5例。其中并发的溃疡部位位于十二指肠球部的有35例，胃部的25例，幽门部位的为2例，复合性的溃疡患者为4例。临床表现大多为上腹的胀痛，占到89.3%，但疼痛程度不重，胀痛，在进食后加重，其中胀痛受压疼痛的有75.8%。患者有纳呆的占到78%，干呕返酸占51.2%。将 2007 年 1 月 ～2012 年 12 月在本院就诊并符合上述条件的 66例患者中抽取60例胃溃疡和十二指肠溃疡，将其随机分成两个组，分别为治疗组与对照组，每组30 例。治疗组男患者占16例，女患者占14 例；平均年龄为 42.0 岁。对照组男患者17例，女患者13例；平均年龄 42.2 岁。并且其性别、年龄、病程、肝硬化程度及肝功能 child 分级等方面差异均不明显无统计学意义（P 0.05），可进行研究。 　　1.2 入选条件 （1）全部病例选取代偿期病人，并经《内科学》[5]确认诊治为肝硬化，；（2）内镜下诊断为消化性溃疡；（3）排除肝功能 child C 级患者，及其他器官的严重性疾病，如心脏病患者。 　　1.3 诊断标准 （1）胃镜确诊为溃疡病，通过发生位置分成十二指肠部、胃部以及复合型溃疡，并记录溃疡镜下的特点。（2）门脉高压：B超下见门静脉直径1.4 cm或（和）脾静脉直径1cm；食道静脉曲张在胃镜下据严重度分成轻度、中度和重度。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 对照组 奥美拉唑 20 mg 口服，1次/d，，幽门螺杆菌阳性者2次/d，另加服1g阿莫西林，2次/d；克拉霉素500mg，bid，共7日。 　　1.4.2 治疗组 在对照组原本药物上加用10mg普萘洛尔 ，tid，并按病人情况加减普萘洛尔用量，将心率控制降幅不大于 25%，但不能低于 55 次/分。丽珠肠乐2粒（含双歧杆菌 1 亿单位），bid，均用药 4 周，治疗结束后 3日内复查胃镜。总的试验过程均注意保肝治疗。 　　1.5疗效判定 　　治愈：溃疡面消失。有效：溃疡面积减小原本创面 1/2 以上。无效：溃疡面积减小未达原本创面 1/2 或无减小。 　　2 结果 　　2.1疗效见附表1。 　　2.2不良反应 　　对照组有1例出现轻度精神障碍、行为异常，据肝性脑病治疗好转，尿素氮亦较前提升 　　3 讨论 　　3.1 肝硬化合并消化性溃疡病无特异性临床表现，且此种情况下溃疡症状往往明显易于发现误诊，以及临床医生观察不仔细其早期难以直接确诊。 本组病例分析结果显示以下特征： ①肝硬化门脉高压合并消化性溃疡的检出率较一般胃病溃疡检出率高，本组为 22.14%，与国内文献报道[2]的检出率 18.6%接近。较社会人群高2～3倍。②HU 易发生上消化道出血，其溃疡出血率 41.6%，高于一般消化性溃疡的出血发生率。 　　3.2 关于 HU 至今未有确切的发病机理，除公认的胃酸、胆汁、胃蛋白酶及 幽门螺杆菌外，可能与以下几