从伤寒微旨论探析韩祗与治学方法.docVIP

从伤寒微旨论探析韩祗与治学方法 　　关键词：伤寒论微旨；韩祗和 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.11.031 　　中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）11-0102-02 　　《伤寒微旨论》是宋代医家韩祗和代表作。《四库全书提要》云：“祗和实北宋名医，以伤寒为专门者。特《宋史?方技传》不载，其履贯遂不可考耳。”历来医家对其作者都不能详释，但对《伤寒微旨论》却多有褒扬。有学者指出：“韩氏的伤寒学术思想可概括为：论伤寒之病机，以经络释六经；重脉象之辨证，言汗下之法则；首推温中之法，据时令以用药；补蓄血之证治，创阴黄之效方。”[1]韩氏对《伤寒论》的阐发是基于五运六气的见解。对《伤寒论》进行了补充和发挥。兹就韩氏提出的几个鲜明观点进行分析，探讨其未尽之意，以窥其独特的治学方法。 　　1 以阴阳作为治学方法和辨脉证用药的总纲 　　治学方法一方面指导为学方向，另一方面又是学术思想的核心内容。韩祗和的治学方法不仅能指导其解释《伤寒论》蕴涵的意义，也能提出很多问题，以帮助寻找有效的解决方案，如对阴黄的提出和诊疗。 　　韩祗和以阴阳作为辨证的指导思想，把邪气分为阴阳两类，而寒邪属阴，足为阴，手为阳，所以只有三足感受寒邪，手经则不感受寒邪。辨脉时，对浮脉和沉脉都不是简单对待，认为浮沉之中尚有阴阳之别，并以此指导用药。而通过寸尺脉的情状，可以辨别阴盛阳虚或阳盛阴虚。 　　正因为有阴阳盛衰的不同，所以同样的疾病也要酌情加减药味治疗。为此，韩祗和自创很多方剂治疗当时的伤寒病。因为脉、证、病都有阴阳的差别，所以，韩祗和从《伤寒论》治疗阳黄中推断出有阴黄这种疾病，并事先创立了6个方剂作为治疗的主方，事后才真正遇上了所谓的阴黄病，这可说是韩祗和运用阴阳辨证一个非常成功的案例。 　　2 传足经不传手经 　　运用阴阳二分法，并引用《素问?热论篇》《素问? 　　太阴阳明论篇》《素问?脉要精微论篇》中的理论，提出“身半以上同天之阳，身半以下同地之阴，或四时有不常之气。阳邪为病则伤于手经也，阴邪为病则伤于足经也。故冬毒之气则中于足经矣”（《伤寒微旨论?伤寒源篇》）。伤寒只传足经不传手经的观点是具有理论创新意义的，朱肱也认同此论点，尽管该观点在临床未必正确，后世医家如陈修园就对此进行过批驳。正因为韩祗和相信逻辑推导的结果，忽略了现实经验，所以，最后得出的理论就有点脱离临床。 　　3 辨阴阳盛衰 　　辨阴阳盛衰是贯穿《伤寒微旨论》的一大特色，辨脉也时刻不忘阴阳，如辨浮脉，“若病在表，脉浮，不得便以浮为阳，浮中亦有阳，亦有阴也，盖三阴病在表，脉亦浮也。故有可汗者，有不可汗者”。有了阴阳之别，加上盛衰不同，就有了阴阳盛衰的差异。所以，“病人两手三部脉或浮或沉，关前寸脉小，关后尺脉大，曰阳虚阴盛；关前寸脉大，关后尺脉小，曰阳盛阴虚”。并以此来作为指导用药的方法，如“病人无汗，发热，三部脉浮，寸脉大于关尺者，此为阳盛，阳邪既盛，若入于胃中，即变成瘀热之患，当用解表药以消阳气。解表药者，石膏、甘草、芍药、生姜、豆豉、薄荷、柴胡、葛根之类是也”，或“病人汗出，恶风，脉浮，见阴盛者，可投发表药消阴气。发表药者，桂枝、麻黄、荆芥、枣、葱、当归、附子、干姜之类是也，但不可全用桂枝耳”。韩祗和以阴阳分类指导用药的地方很多，姑引上述几条说明其辨阴阳盛衰之法。 　　不惟如此，对三阳病之中风、伤寒，亦分阴阳盛衰论治，故伤寒阴气盛有三方，中风阴气盛亦三方。如无汗则阳盛阴虚，亦有三方；如有汗则阳虚阴盛，亦有三方。然后根据阴阳俱有余，又创三方。 　　据此，韩祗和根据当时的实际情况，在治疗伤寒时，首推温中之法，有学者认为，创立温中方剂是韩祗和研究伤寒的又一特色[2]。有感于仲景对三阴病证治论述的不足，他根据自己的临床经验，创立了多首温中方剂，丰富了伤寒三阴病的证治。另外，韩祗和认为仲景三阴治法于伤寒大有裨益。“今举仲景论中数条，最是三阴病之良法。近今每夏至前，有病伤寒人，十中七八，两手脉俱沉细数。多是胸膈满闷，或呕逆气塞，肠鸣腹痛，与仲景三阴病说理同而症不同。因不敢妄投仲景三阴病药。若以脉沉，及胸膈满，便数，下药往往不救。常斟酌仲景理中丸与服之。”并指出温中也分两类：一类是寸脉短者，另一类是三部脉停。寸脉短，亦即阴盛之中再有阳虚，而三部沉细，即阴气有余。可见，阴盛阳虚之中可再分阴阳之虚实。 　　4 阴阳虚实与六气结合的用药观 　　韩祗和以阴阳虚实作为二分法，以阴盛、阳盛、阴阳俱盛为三分法，然后又以节气做三分法。详见表1。 　　从表1用药规律可以发现，韩祗和用药之法是根据季节而来，春夏则不用伤寒方，秋冬以伤寒方治之。其所以名为“微旨”，乃阐发仲景不言之秘。然而，细观其前方用药不仅如此，更