循环系统影像见习课件.ppt

* 男54岁，风心二狭伴心衰 * 风心二尖瓣关闭不全：心超及临床证实 * 女61岁风心二狭二闭第三弓双弧影肺动脉高压 * Thank you for attention ! Any question ? 心脏形态异常-二尖瓣型心脏 正位片上呈“梨”形，心腰丰满或弧形突出，左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘，主动脉球较小 常见于右心增大为主的心脏病 二尖瓣型心脏常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。 心脏形态异常-主动脉型心脏 心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘向左扩展，主动脉球突出 常见于高血压病和主动脉瓣病变 心脏形态异常-普大型心脏 心脏向两侧均匀增大，较对称 心肌炎、全心衰竭最多见 心脏大血管钙化 冠状动脉钙化 瓣膜钙化 心包钙化 主动脉钙化 肺循环异常--肺血增多 肺门影增大，密度增高，结构清楚 肺纹理（动脉）按比例增粗，边缘清楚 肺动脉段突出 肺门搏动增强，即肺门舞蹈 肺循环异常--肺血减少 肺门阴影缩小 肺纹理（动脉）变细、稀疏 肺野透亮度增加 肺循环异常--肺动脉高压 右室大，肺门影增大 肺动脉段突出，肺门舞蹈 阻塞性：肺门截断征 高流量性: 肺血管按比例增粗 肺门截断 征(大小分支 间突然分界) 右下肺A 干横径超过 15mm 肺循环异常--肺静脉高压 肺瘀血: 肺门影增大、模糊 肺纹理增多、增粗、模糊 肺野透亮度降低 间隔B线(长约2-3cm，宽约1mm) 肺静脉高压—肺水肿 间质性肺水肿： 肺门增大，结构不清 肺纹理增多、紊乱，边缘模糊 间隔线： B线，A线，C线 胸腔积液 肺静脉高压—肺水肿 肺泡性肺水肿： 一侧或两侧广泛分布的模糊片状影 “蝶翼征” 阴影来去迅速，吸收快 * 肺水肿CT表现 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞: 心影呈主动脉型或普大型； 左室大为主；左心衰竭 冠心病--心血管造影 冠脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影 冠脉瘤样扩张、夹层 冠脉痉挛 管腔阻塞，侧支循环形成 室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动 左室射血分数减少 风湿性心脏病--二尖瓣狭窄 心脏增大呈二尖瓣型； 左心房，右心室增大； 左心室缩小 主动脉结缩小 二尖瓣钙化（直接征象) 肺淤血或间质性肺水肿 风湿性心脏病--二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄并存 X线表现（典型者）: 肺淤血 二尖瓣型心 心脏增大，左房、左室增大明显 主动脉结正常或略小 先天性心脏病—房间隔缺损 心影增大，呈二尖瓣型 右房、右室增大 肺充血 先天性心脏病—法洛四联征 四联复合畸形：室缺、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚 X线表现： 肺血减少，肺门缩小， 靴型心（心尖上翘，心腰凹陷) 心脏正常大小或轻度增大，右室增大为著，左室缩小 升主动脉增宽，向右前移位 心包炎—心包积液 心影增大呈普大型，心缘正常弧度消失 上腔静脉增宽 肺血减少 心底部增宽、主动脉阴影缩短 心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常 缩窄性心包炎 心影大小正常或轻度增大 心外形变直，僵硬，三角形多见 心包膜弧形钙化，为特征性表现 合并纵隔胸膜粘连 心搏减弱或消失 上腔静脉扩张 左房压高时可出现肺淤血 大血管疾患—肺栓塞 直接征象：肺动脉腔内充盈缺损 间接征象：肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液 大血管疾患—主动脉夹层 两上纵隔或主动脉弓降部增宽、扩张 肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移＞4mm 心包或胸腔积液 主动脉夹层血管造影 显示真假腔，假腔常较真腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显影提示假腔血栓形成 主动脉受累的分支不显影 主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流 主动脉夹层MRI SE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号 * 讨论区 各图片是什么体位？如何确定？ 区分各体位心脏大血管轮廓？ 食管与心脏关系如何？ 后前位 左侧位 右前斜位 左前斜位 * 肺瘀血 * 左房、左室、右室增大肺动脉高压肺瘀血 Kerley B线 有无异常？ 哪些基本病变？ * 肺水肿CT表现 先心房缺 * 四联症 台州学院医学院附属市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州学院医学院附属市立医院 TaiZh