呼吸系统疾病的临床用药培训课件.ppt

扎鲁司特（zafirlukast） 长效口服白三烯受体拮抗剂 慢性轻至中度哮喘的预防和治疗 孟鲁司特（montelukast) 预防哮喘尤其是阿司匹林哮喘的发作 （五）抗白三烯类药物 * 齐留通（zileuton） 5-脂氧酶抑制剂 适用于哮喘治疗 对阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎等与白三烯有关疾病的哮喘患者有综合治疗作用 （五）抗白三烯类药物 * 炎症介质的产生与抑制剂作用环节示意图 * 过敏 反应 过敏 介质 支气管收缩 毛细血管扩张 Ach M胆碱受体 cGMP （-） （LT、组胺、 5-HT） ATP cAMP 5’AMP （-） （-） （-） 腺苷酸 环化酶 磷 酸 二酯酶 ?受体 A，NA 抗胆碱药 （-） 皮质激素 茶碱类 喘 AD受体激动药 抗过敏药 抗原 迷走神经兴奋 平喘药作用机制示意图 * 药理作用与机制 ①减轻炎症反应 ②降低血管通透性；抑制炎症所致的黏液分泌和黏稠化 ③干扰花生四烯酸代谢，抑制PGs、LTs和PAF等因子的产生 ④增加细胞内cAMP的含量，增强机体对儿茶酚胺的反应性 四、糖皮质激素类 * 临床应用及评价 吸入型GCs是哮喘治疗的第一线药物 全身给药仅限于用其他药物无效的严重哮喘 和哮喘持续状 不良反应与防治 局部反应：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等 * 倍氯米松（beclomethasone） 强大的局部抗炎作用 气雾吸入，直接作用于气道，抗喘作用 起效慢，不能缓解急性症状 长期使用可导致口腔霉菌感染 布地奈德（budesonide） 氟替卡松（fluticasone） * * * 气道高反应性表现为气道对各种刺激影子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的一个重要因素，可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限； 指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道高反应性表现 气道反应性——指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。 气道高反应——指因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。 速发性(或早期)哮喘反应(EAR)恢复后,部分病人尚可发生迟发性哮喘反应(LAR) * 外周性镇咳药 代表药 苯佐那酯(benzonatate) 作用机制 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢 * 外周性镇咳药 局麻作用：在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用，消除或减弱局部刺激。 缓和性作用：浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部黏膜上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，缓解咳嗽。 * 苯佐那酯（benzonatate） 具有较强的局麻作用 抑制肺牵张反射 适用于急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等引起的刺激性干咳 不良反应少见 * 药物 药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用 可待因 1 + + 剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 右美沙芬 1 干咳 喷托维林 1/3 + 上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳 苯丙哌林 3 + 刺激性干咳 常用镇咳药比较表 * 二、祛痰药 使痰液黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运 间接起到镇咳、平喘作用 * 氯化铵 酸性无机盐，刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀释，易咳出 多配成复方制剂应用 用于急、慢性呼吸道炎症、痰多者 服用大量时可产生酸中毒。溃疡病及肝肾功能不良者慎用 * 溴己新（ bromhexine ） 氨溴索（ambroxol） 黏痰溶解药 显著增加痰量，降低痰黏稠度 长期服用减少慢性支气管炎的急性发作 * 乙酰半胱氨酸 为半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性降低，易于咳出 吸入用于黏痰阻塞气道、咳痰困难者 紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰 * 有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，支气管哮喘患者应慎用 可合用异丙肾上腺素减轻支气管痉挛 不宜与青霉素、 头孢菌素、四环素合用，以免降低抗生素活性 乙酰半胱氨酸 * 药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加分泌物 口服 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液黏稠难于咳出 乙酰半胱氨酸 裂解粘蛋白 雾化吸入 气管滴入 黏痰阻塞气道 祛痰药作用比较表 * 三、平喘药 气道扩张药 抗炎平喘药 * β-肾上腺素受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 过敏介质阻释剂 抗白三烯类药物 肾上腺糖皮质激素 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 环境因素