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代谢性酸中毒⑤ ( 三 )临 床 表 现 轻症常无症状, 重症有疲乏、眩晕、嗜睡， 可有感觉迟钝或烦燥; 神志不清或昏迷 最突出的表现是呼吸深而快，可达50次/分, 呼气中带有酮味 面部潮红，心率加快，血压常偏低 对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失 常伴有严重缺水的症状 容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克 尿液检查一般呈酸性反应 代谢性酸中毒⑥ ( 四 ) 诊 断 1. 根据病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑 2. 血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度， 失代偿时，血液pH值和[HCO3-]↓↓，PCO2正常 部分代偿时，血液pH值、 [HCO3-]和PCO2均↓ 如无条件作血气分析，可作二氧化碳结合力的测定（正常值为25mmol/L) 代谢性酸中毒⑦ ( 五 ) 治 疗 ( 原则 ) 1.主要措施:消除引起代谢性酸中毒的原因 2. 较轻的酸中毒 （血浆[HCO3－]超过16～18mmol/L） 只要病因被消除和辅以补液纠正缺水， 常可自行纠正，一般不需应用碱剂治疗 3. 血浆[HCO3－]低于10mmol/L的病人， 应立刻用液体和碱剂进行治疗 代谢性酸中毒⑧ ( 五 ) 治 疗 常用碱性溶液为碳酸氢钠溶液 5％碳酸氢钠溶液 每100ml含有Na+和 HCO3－各60mmol 根据酸中毒严重程度，补给5％碳酸氢钠溶液的首次剂量100—250ml,2—4h后复查血气及电介质，以决定是否再用和用多少。 原则：边治边察，逐步纠正 代谢性酸中毒的治疗 碳酸氢钠 溶液进入体液后，即离解为 Na+和HCO3- 与体液中的H＋化合成H2CO3， 再离解为H2O和CO2,可改善酸中毒 Na+留于体内可提高细胞外液渗透压 和增加血容量 代谢性酸中毒⑨ 治疗注意事项: 不宜过速地使血浆[HCO3- ]超过14～ 16mmol/L，以免发生手足抽搐、神志 改变和惊厥。 过速纠正酸中毒 还引起大量K＋移至细 胞内，引起低钾血症. 纠正酸中毒后，离子化Ca2+减少，便有发 生手足抽搐的可能，应及时静脉注射葡 萄糖酸钙予以控制 二、代 谢 性 碱 中 毒 ? 由体内H＋丢失和[HCO3-]增多所引起 代谢性碱中毒② 1 . 病 因 (A) ( 1 ) 酸性胃液丧失过多 是外科病人中最常见的原因 如严重呕吐（幽门梗阻等），长期胃肠减压等 大量胃液的丧失也丧失了H＋ 、Cl-氯和细胞外液， 引起HCO3-在肾小管内的再吸收增加，而 且在代偿过程中，K＋和Na＋的交换及H＋和 Na＋的交换增加，引起H＋和K＋丧失过多， 造成碱中毒和低钾血症 ( 2 ) 碱性物质摄入过多 均是长期服用碱性药物所引起, 现已很少 代谢性碱中毒③ 1 . 病 因 (B) ( 3 ) 缺钾 低钾血症时，引起细胞内酸中 毒和细胞外碱中毒 ( 4 )某些利尿药的作用 例如: 速尿和利尿酸能抑制近曲肾小管对Na+和CI－的再吸收，而并不影响远曲肾小管内Na+和H＋交换。因此，随尿排出的CI－比Na+多，回入血液的Na+和[HCO3-]增多，可发生低氯性碱中毒 代谢性碱中毒④ 2 . 机体代偿机制 ( 1 ) 呼吸代偿反应: 呼吸变浅变慢，CO2排出减少，使PCO2升高，[HCO3-]／[H2CO3 ]的比值接近于20／1而保持pH值在正常范围。 ( 2 )肾代偿反应: 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活 性降低，H＋和NH3 的生成减少，NaHCO3 的再吸收减少； HCO3-从 尿排出增多 ( 3 )碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移， 氧合血红蛋白不易释出氧 代谢性碱中毒⑤ 3. 临床表现和诊断 (1) 一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢 (2) 神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱 或嗜睡等。严重时,可发生昏迷 (3) 根据病史和症状可以初步作出诊断。 (4) 血气分析可确诊断及其严重程度: 失代偿时，血液pH值和[HCO3-]↑↑， PCO2正常； 部分代偿时，血液pH值、[HCO3-]和PCO2 均有一定程度的增高。 代谢性碱中毒⑥ 4. 治 疗 （A) ( 1 ) 着重于原发病的治疗