鼻胆管冲洗对ERCP术后胆总管结石复发影响.docVIP

鼻胆管冲洗对ERCP术后胆总管结石复发影响 　　[摘要] 目的 探讨胆总管结石行ERCP术后鼻胆管冲洗对结石复发的影响。 方法 选择198例胆总管结石ERCP术后患者，分为两组，鼻胆管冲洗组术后进行鼻胆管冲洗，常规对照组按常规处理。随访2年，比较胆总管结石复发率和复发后2次ERCP取石成功率。 结果 鼻胆管冲洗组14例结石复发，复发率（14.1%）低于常规对照组（31.3%），差异有统计学意义（P 0.05）；鼻胆管冲洗组术后胆总管结石复发后2次ERCP取石成功率（100.0%）高于常规对照组（67.7%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 胆总管结石ERCP术后行鼻胆管冲洗是必要的，有助于防止结石复发，值得临床推广。 　　[关键词] 胆总管结石；内窥镜逆行胰胆管造影术；鼻胆管冲洗；复发 　　[中图分类号] R575.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0146-03 　　胆管结石是我国的常见病和多发病，内镜逆行性胆胰管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及内镜十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）能及时解除梗阻和感染，减少急性梗阻性化脓性胆管炎的发生和死亡，且病人创伤小、恢复快，能覆盖更多的高龄人群，近年来在全国逐渐普及。但术后胆总管结石复发率偏高是影响ERCP远期疗效的最主要因素，有些病人反复多次ERCP术，给患者带来的巨大的经济及心理压力。因此迫切需要探讨一种能有效减少ERCP术后胆管结石复发的方法。因为ERCP后留置鼻胆管非常方便，本研究借助鼻胆管给予充分的胆道清洗，随访观察ERCP及EST术后结石复发的情况有无改变，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例入选标准：①经B超或CT、MR提示结石或发生胆管扩张合并肝功能损害等生化指标变化者诊断的胆总管结石患者（排除肝内胆管结石）。②2010年1～6月顺利行ERCP术取石，术后当时气囊清扫无明显结石，1周内鼻胆管造影、MRCP复查未见明显结石。③ERCP术中排除硬化性胆管炎、原发性胆汁淤积性肝硬化等胆管狭窄疾病，无其他不能耐受ERCP术或影响ERCP术效果的疾病。共选择符合标准的患者198例，其中男96例，女102例，年龄35～71岁，平均57.7岁。合并有黄疸38例。根据处理方式??同将其分为冲洗组和常规对照组各99例。两组临床资料结果经校正χ2检验，具有可比性（表1）。 　　1.2 方法 　　所有患者均由同一个手术组进行手术。两组患者常规予以咽部麻醉，术前15 min静推地西泮、盐酸哌替啶、屈他维林。用十二指肠镜插镜至十二指肠降端，内侧见主乳头，选择性插管至胆总管，插管成功后注入造影剂使胆管显影。了解胆管结石的位置、数量，决定乳头切开大小，后置入网篮将结石取出，并用球囊清除残余结石。术后常规应用抗生素、补液及对症处理，次日晨化验血淀粉酶，结果正常并无症状者可进流食。鼻胆管冲洗组在行ERCP术后1周内常规留置鼻胆管，每日3次鼻胆管外接口常规消毒，用注射器手控将ERCP术中测算的大约胆管体积相同的无菌生理盐水经鼻胆管外接口高压快速冲入胆道内，后迅速回抽，并反复操作多次至回抽液清亮无细小结石混杂在其中，冲洗后仍保留鼻胆管通畅。连续冲洗7 d。常规对照组不进行冲洗。 　　1.3 随访及观察指标 　　所有病例ERCP 7 d内每日检测腹痛情况，血淀粉酶情况。ERCP术后2年内每月复查生化、超声或者CT、MR、记录症状变化。术后2年内经B超或CT、MR提示结石或新发生胆管扩张合并肝功能损害等生化指标变化者则诊断为ERCP术后胆总管结石复发，则行2次ERCP，统计2次ERCP成功取石率，即第2次顺利行ERCP术取石，术后当时气囊清扫无明显结石，1周内鼻胆管造影、MRCP复查未见明显结石且腹痛消失的患者比率。记录、对比、统计两组的结果。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 18.0软件包进行统计分析。两组间率的比较采用χ2检验，总例数40的用fisher检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　冲洗过程中患者无明显腹痛，血淀粉酶呈进行性升高。ERCP取出结石类型：胆固醇结石29例，混合型结石59例，胆色素结石48例，胆总管泥沙样结石62例。鼻胆管组中结石数量为1枚的36例，2～5枚的19例，5枚以上的44例；结石≤1 cm的61例，1 cm的38例；胆固醇结石13例，混合性结石33例，胆色素结石23例，泥沙样结石30例。常规对照组中结石数量为1枚的35例，2～5枚的26例，5枚以上的38例；结石≤1 cm的58例，1 cm的41例；胆