高龄患者静息能量消耗初步研究.docVIP

高龄患者静息能量消耗初步研究 　　【摘要】 目的 比较高龄患者静息能量消耗（REE）的实际测量值（MREE）与公式预测值的差异以选择适当的方式指导临床营养干预。方法 42例高龄慢性病患者， 用代谢车测定其REE。能量需要量的预测值分别用H-B公式、FAO/WHO/UNU公式和Owen公式计算， 对结果进行统计分析。结果 代谢车实际测量值均低于3个公式预测值（P0.01）， MREE分别为H-B公式预测值的82.6%， FAO/WHO/UNU公式的73.6%和Owen公式的65.2%。结论 高龄患者的静息能量消耗较低， 必要时需运用代谢车进行测量， 如运用公式进行预测， H-B公式计算结果相对接近实际值。 　　【关键词】 高龄患者；慢性病；静息能量消耗；代谢车；公式预测法 　　2000年以来， 随着我国提前进入老龄社会， 老年人的营养状况受到了越来越多的关注， 中国营养学会于2000年10月发布了《 中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs》， 对老年人的营养需求提出了指导意见， 并于2010年和2013年先后2次进行修订， 体现了老年营养问题的严峻性、重要性。但是在实际工作中， 作者发现， 老年营养不良的问题较为突出， 本文运用代谢车――间接能量代谢测定仪（ indirect calorimetry， IC）的一种常见类型。近年来， 随着IC在临床工作中的推广， 使得患者能量消耗的评估更为精确、稳定， 其测量结果已成为估计静息能量消耗的金标准[1]， 同时也把能量公式的不准确性显现出来。本文采用IC的一种常见类型对高龄患者REE进行检测， 并与通用营养公式进行对比， 旨在发现彼此的差异， 为高龄患者提供合理的能量供给参考。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院干部病房2010～2014年住院患者42例， 男34例， 女8例， 年龄85～94岁， 平均年龄（88.9±3.5）岁， 均患有3种（含）以上慢性疾病。 　　1. 2 方法 采用代谢车， 根据每次呼吸法测量通气量、氧气浓度、二氧化碳浓度， 根据间接测热法能量守衡定律和化学反应的等比定律， 通过计算机辅助， 计算得出患者的静息能量消耗。同时运用三种公式对患者的静息代谢率进行计算， H-B公式：男（66+13.8W+5H-6.8A）（kcal/d）， 女（665+9.6W+1.9H-4.7A）（kcal/d）。FAO/WHO/UNN公式：男60岁（0.049W+ 2.459）/0.0042， 女60岁（0.038W+2.755）/0.0042。OWEN公式：男（879+10.2W）， 女（795+7.2W）。（W为体重， 单位为千克， H为身高， 单位为厘米， A为年龄， 单位为岁）。 　　1. 3 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 代谢车法实际测量值低于H-B公式预测法测量值（P0.01）；代谢车法测量的静息能量消耗值H-B公式预测法的82.6%（944.8/1144.4）。见表1。 　　2. 2 代谢车法实际测量值低于FAO/WHO/UNN公式预测法（P0.01）；代谢车法测量的静息能量消耗值FAO/WHO/UNN公式预测法的73.6%（944.8/1284.4）。见表2。 　　2. 3 代谢车法实际测量值低于Owen公式预测法（P0.01）；代谢车法测量的静息能量消耗值Owen公式预测法的65.2%（944.8/1448.5）。见表3。 　　3 讨论 　　H-B公式、FAO/WHO/UNU公式和Owen公式预测法均高估了高龄患者的静息能量消耗， 但H-B公式准确率相对较高， 在不具备代谢车检测的条件下， 可采用该公式对高龄患者的静息代谢率进行估算。国外学者研究发现， H-B公式预测70岁以上的老年人时， 准确率最高[2]。但在本研究中其准确率明显下降（82.6%）。Alfonzo-González等[3]发现WHO公式会高估实际的REE， 这与实验结果有一定差异， 说明WHO公式对实验中的人群更适合一些。还有研究认为Owen公式适合于预测正常体质量下的REE[4]。本文结果也表明， 对于高龄患者静息代谢率的预测， WHO公式和Owen公式不适用。 　　从本研究中可以看到高龄患者静息能量消耗较低， 主要原因可能为：①肌肉组织的减少：肌肉对于机体的能量代谢影响较大， 汪明芳等[5]运用代谢车检测及人体成分分析仪对722例（年龄18～90岁）患者检测， 并与H-B公式代谢率比较， 发现实测代谢率随着年龄的增加而降低， 随着肌肉及体脂肪含量的增加而增高， 且肌