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皮肤与黏膜病变临床细胞病理学刮片检查分析 　　【摘要】目的：探讨细胞病理学刮片方法在皮肤和黏膜病变诊断中的可靠性、实用性和局限性。方法：对236例皮肤和黏膜病变行刮片检查，其中106例获组织病理学核对。结果：诊断良性病变的特异性100%（24/24），诊断恶性肿瘤的敏感性93.7%(77/80)，诊断的总准确率95.3%(101/106)。结论：皮肤和黏膜病变细胞学检查刮片方法具有操作简便、安全经济，诊断准确率较高，应用范围广等优点，但存在一定局限性，需要通过组织病理学诊断解决。 　　【关键词】肿瘤；细胞学；诊断 　　文章编号：1009-5519（2007）12-1842-02 中图分类号：R36 文献标识码：B 　　 　　临床上对于皮肤和黏膜的结痂性、溃疡性及菜花样病变的检查中，目前多采用手术活检组织学切片方法或针吸细胞学方法做出诊断，而应用刮片方法检查较少。为探讨细胞病理学检查方法在皮肤和黏膜病变诊断中的可靠性、实用性和局限性，对我院22年来在临床细胞病理学检查中所遇236例皮肤和黏膜病变患者的细胞刮片检查进行分析。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：收集我院病理科1984年8月～2006年8月皮肤和黏膜病变刮片236例（部分病例同时做针吸细胞学检查），有106例获得组织病理学核对；其中额面17例，鼻旁8例，眼周（眼睑）9例，唇部11例，颊黏膜6例，牙龈7例，舌15例，乳腺5例，乳头18例，躯干8例，足底2例。 　　1.2 方法：细胞病理刮片检查由细胞病理医生完成，对患者体表病变进行常规消毒后，采用针吸细胞法、压舌板刮片法以及载玻片刮片法进行标本采集，涂片3～6张，经95%乙醇湿片固定15～30分钟，HE染色（个别涂片做了特殊染色或免疫细胞化学染色），经光镜阅片后发出诊断报告。病理组织切片诊断由高年资病理医生完成。通过刮片检查与病理组织切片诊断的核对，对皮肤和黏膜病变细胞病理刮片检查的应用范围、诊断准确率及误诊做出评价，对假阴性诊断及可疑阳性诊断病例进行分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 对皮肤和黏膜常见恶性肿瘤的临床所见与细胞形态学特点的观察：（1）发生在额面部位附有黑色或红斑结痂，缓慢进展的浅表溃疡性病变，剥去结痂后刮片，镜下肿瘤细胞呈片块状结构，周边常有一层细胞呈栅栏状排列，细胞大小形态一致，无明显异型性，胞质嗜碱，核为卵圆形、短梭形及深染。这些病例在诊断为基底细胞癌后，大都获得病理组织学证实。（2）发生在体表及口舌的溃疡性或菜花样的浅表性病变刮片，镜下多能见到鳞癌细胞，诊断并不困难。（3）发生在足底部皮肤表面，近来迅速增大的黑色或褐色病变，见到恶性细胞及色素，提示恶性黑色素瘤。（4）发生在乳头（同时常可触及到乳腺肿块）病史较长的湿疹样病变，通常在刮去结痂后露出新鲜创面，刮片中见到大量腺癌细胞，而难见到胞质透亮的Paget细胞，经病理组织学证实大多数为Paget病。（5）炮竹烧伤20余年经久不愈溃疡2例和1例枪伤疤痕溃疡，污秽恶臭，刮片坏死物多，需经2～3次刮片复查才见到鳞癌细胞。 　　2.2 106例皮肤和黏膜病变刮片诊断及病理组织学结果：额面17例：鳞状细胞癌阳性5例，基底细胞癌阳性5例，可疑3例，良性病变阴性4例。鼻旁8例：基底细胞癌4例，可疑2例，良性病变2例。眼周9例：鳞状细胞癌阳性1例，基底细胞癌阳性、阴性各1例，腺癌阳性3例，阴性1例，良性病变阴性2例。唇11例：鳞状细胞阳性3例，可疑1例，阴性2例，基底细胞癌阳性3例，良性病变阴性2例。颊黏膜6例：鳞状细胞癌阳性3例，良性病变阴性3例。牙龈7例：鳞状细胞癌阴性8例，可疑3例，良性病变阴性4例。乳腺腺癌5例均阳性。乳头18例：Paget病阳性12例，可疑2例，阴性1例，腺癌阳性1例，良性病变阴性2例。躯干8例：鳞状细胞阳性5例，良性病变阴性3例。足底黑色素瘤阳性2例。 　　2.3 106例皮肤和黏膜病变刮片诊断的准确率与错误统计：见表1。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 假阴性诊断及可疑阳性诊断病例的原因分析：本组恶性肿瘤病例中，假阴性5例，其中4例（鳞状细胞癌、基底细胞癌、Paget病和腺癌各1例）因涂片内癌细胞数量不足，1例鳞状细胞癌因细胞分化好而导致漏诊。可疑13例，其中8例（3例鳞状细胞癌，3例基底细胞癌，2例Paget病）因涂片内癌细胞数量不足，Paget病在涂片中常缺乏典型的派杰氏细胞造成诊断困难，国外学者近年来也证实了Paget病细胞涂片的这一个特点[1]。5例（3例鳞状细胞癌，2例基底细胞癌）因细胞分化好，未能做出明确阳性诊断。 　　3.2 关于皮肤和黏膜病变的细胞标本采集方法：足够的细胞数量是作出正确诊断的前提，而不同的标本采集方法效果不同，目前尚无统一的规