正后侧与外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折对比分析.docVIP

正后侧与外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折对比分析 　　摘要：目的：探讨正后侧和外侧入路治疗肱骨髁上骨折患儿的治疗效果。方法：选择我院2013年1月至2015年10月诊治的64例肱骨髁上骨折患儿，随机分为观察组34例和对照组30例，观察组行外侧入路治疗，对照组行正后侧入路治疗。观察记录两组患儿切口显露时间、切口闭合时间和手术时间，统计随访后两组患儿的肘关节功能评定情况。结果：观察组切口显露、切口闭合和手术时间与对照组比较均明显缩短（P0.05）；观察组肘关节功能评定优良率（94.12%）明显高于对照组（50.00%），两组比较有统计学意义（P0.05）。结论：外侧入路能有效治疗肱骨髁上骨折，缩短切口显露时间、切口闭合时间和手术时间，提高肘关节功能评定优良率。 　　关键词：正后侧入路；外侧入路；肱骨髁上骨折；肘关节 　　肱骨髁上骨折是一种常见、多发的骨折，在8岁左右儿童中较为频发，易引起尺神经炎、关节功能障碍及前臂挛缩等并发症，严重威胁患儿身心健康。虽然经传统正后侧入路进行手术疗效较好，但手术时间较长，并发症发生率较高。为更好地对肱骨髁上骨折患儿进行治疗，笔者选择2013年1月至2015年10月诊治的34例肱骨髁上骨折患儿为研究对象进行外侧入路治疗，并与30例行正后侧入路进行比较。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2013年1月至2015年10月诊治的64例肱骨髁上骨折患儿，随机分为观察组34例和对照组30例。观察组患儿男2l例，女13例；平均年龄（5.2±3.3）岁；屈曲型骨折8例，伸直型骨折26例。对照组患儿男19例，女11例；平均年龄（5.4±3.0）岁；屈曲型骨折6例，伸直型骨折24例。两组患儿性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组：行肘后侧正中人路，予患儿手术体位，进行消毒，患儿全麻后经肘后侧正中入路，将皮肤、皮下组织切开，行橡皮片保护处理内侧尺神经游离后，使肱三头肌腱得以充分暴露，骨折端显露做舌形切开，清除断端软组织后先后行牵引、撬拨复位操作，行克氏针交叉内固定术于断端处，冲洗后予切口逐层关闭。 　　观察组：行肘外侧入路，予患儿手术体位，进行消毒，患儿全麻后经肘外侧入路，将皮肤、皮下组织切开，骨折端显露，经肱三头肌与肱桡肌的肌间隙进入后予骨折端行复位，直视下行克氏针交叉固定术于骨折近端外侧与肱骨外髁处。两组患儿均予1d的抗生素治疗，1个月后拆除用于外固定肘关节屈曲90°的石膏，定期复查确认骨折愈合后拔除克氏针。 　　记录观察组与对照组患儿切口显露、切口闭合和手术时间，统计术后随访4个月两组患儿的肘关节功能评定情况，并进行对比分析。 　　1.3评定标准 　　以Jupiter临床功能评分系统为标准进行肘关节功能评定，肘关节功能由差、可、良及优4个等级组成，以肘内翻15°，肘屈伸受限30°，肘关节功能未恢复为差；以肘内翻0°～15°，肘屈伸受限10°～30°，肘关节功能略有恢复为可；以肘内翻5°，肘屈伸受限10°，肘关节功能基本恢复为良；以肘关节功能完全恢复，肘可正常屈伸为优。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组切口显露、切口闭合和手术时间比较 　　观察组切口显露、切口闭合和手术时间与对照组比较均明显缩短（P0.05）。详见表1。 　　2.2两组术后肘关节功能评定结果比较 　　观察组肘关节功能评定优良率与对照组比较明显提高（P0.05）。详见表2。 　　3讨论 　　松质骨与密质骨的交界处为肱骨远端内外髁上方，其处于冠状窝与鹰嘴窝之间，该交界处骨片极薄，极易发生骨折。屈曲型、伸直型及尺偏型为主要骨折类型，发生尺偏型骨折原因为骨折向尺侧移位，伸直型骨折多发于跌倒时产生的暴力冲击鹰嘴窝后，其可引起血管损伤、神经损伤、前臂挛缩及尺神经炎等并发症。相关研究显示，手术入路的合理选择对缩短切口显露时间、切口闭合时间及手术时间，加快恢复肘关节功能至关重要。 　　本研究结果显示，观察组切口显露、切口闭合和手术时间与对照组相比均明显缩短，肘关节功能评定优良率明显提高（P0.05）。骨折端可充分显露于做舌形切开肱三头肌腱后，故传统肘正后侧入路有手术操作简单易行、视野清晰的优势，但肱三头肌结构与功能的完整性破坏于被切断后，软组织被剥离，切断后易引起大出血，挛缩、粘连发生于周边组织与肱三头肌肌纤维组织断裂后，行游离保护尺神经、切断肱三头肌腱等操作，导致手术时间较长，肘关节早期活动被限制，进??长时间石膏外固定处理后伸肘无力、关节僵硬等时有发生，严重阻碍了患儿肘关节功能的恢复。肱