短暂肢体缺血后适应对急性脑梗死患者神经功能恢复的临床观察神经病学专业论文.docxVIP

缩略语中英文对照表 缩写 英文全称 中文全称 BIT Brain ischemic tolerance 脑缺血耐受 CT Computed Tomography 计算机断层扫描 MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像 IPC Ischemic preconditioning 缺血预适应 IPTC Ischemic postconditioning 缺血后适应 DIPTC Distal ischemic postconditioning 远程缺血后适应 BIP Brain ischemic preconditioning 脑缺血预适应 NDLIP Non-invasive distal limb ischemic postconditioning 非侵袭性远端肢体缺血后 适应 CRP C-reactive protein C 反应蛋白 D-D D-dimer D-二聚体 FIB Fibrinogen 纤维蛋白原 Glu Glucose 血糖 NIHSS National Institute of Health stroke scale NINDS National Institute of Neurological Disorders and Stroke 美国国立卫生研究院卒中 量表 美国国立神经疾病与卒中 研究院 短暂肢体缺血后适应对急性脑梗死患者 神经功能恢复的临床观察 中 文 摘 要 背景和目的 近年来，脑缺血耐受（brain ischemic tolerance,BIT）成为内源性神经保护的研究热 点，而缺血预适应和缺血后适应则是诱导脑缺血耐受的重要手段。1986 年 Murry 等首次提出了“缺血预适应（ischemic preconditioning, IPC）”的概念，意指器官或 组织经受一次或多次短暂性缺血后，激发机体产生的内源性保护机制，可减轻后 续严重缺血引起的一系列损伤。由于临床上无法预测缺血事件的发生时间，缺血 预适应的临床应用受到了一定的限制。2003 年，Zhao ZQ 等应用犬心肌缺血模型 进行研究首次正式提出了缺血后适应（ischemic postconditioning, IPTC），并被越 来越广泛关注和应用。2006 年，Zhao H 等首先将缺血后适应的概念应用到脑保护 作用的研究中。目前，虽然缺血后适应的作用及机制在多方面取得一定进展，但 要在已缺血区域的脑组织原位再缺血来触发缺血后适应，临床应用显然不现实。 所以本课题组利用非侵袭性远端肢体缺血后适应（non-invasive distal limb ischemic postconditioning, NDLIP）方法针对首次发生急性脑梗死的患者进行研究。目的在 于探讨短暂肢体缺血后适应对急性脑梗死患者神经功能恢复中的作用以及相关炎 性因子的影响 方法 将 290 例急性脑梗死患者随机按入院序贯分为对照组（常规内科治疗）和实验组 （常规内科治疗联合 NDLIP）。NDLIP 方法系将实验组患者入院治疗时对其进行上 肢缺血后适应的操作，通过血压袖带分别交替在两上肢加压至 200mmHg，进行 5min 的充气和 5min 的放气，每天 3 个循环，连续 3 天。两组入院时和治疗 14 天 时均分别予以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ，NIHSS）评价神经功能，并检测血清 C 反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）、 D - 二聚体（D-dimer ，D-D）、纤蛋白原(Fibrinogen ，FIB)及血糖（Glucose Glu） 水平。 结果 ①NIHSS 评分：入院时，实验组和对照组患者 NIHSS 评分分别为 8.21±2.22 和 8.88 ±2.77，两组差异无统计学意义（P0.05）；治疗 14 天时实验组和对照组 NIHSS 分别为 4.14±1.89 和 8.29±2.78，各自前后对照比较差异均有统计学意义（p 0.01），此外，两组治疗前后 NIHSS 评分差值比较，实验组的差值为 4.06±0.77， 对照组的差值为 0.59±1.26，两组差异比较有统计学意义（p0.01），提示实验组 神经功能恢复优于对照组。 ②CRP：入院时，实验组和对照组 CRP 水平分别为 10.2±4.2mg/L 和 10.3±2.8mg/L， 两组患者 CRP 水平间差异无统计学意义（P0.05）；但治疗 14 天时，实验组和对 照组血清 CRP 水平分别为 5.0±2.2mg/L 和 8.7±3.3mg/L，各自前后对比，血清 CRP 水平均有下降，两组比较有统计学意义（