血液内科住院老年肿瘤患者感染病原菌分布与耐药性分析研究.docVIP

血液内科住院老年肿瘤患者感染病原菌分布与耐药性分析研究 　　【摘要】 目的：通过对血液内科住院老年肿瘤患者的研究，探讨感染病原菌分布和耐药性。方法：选取2010年2月-2014年2月到笔者所在医院住院治疗时并发感染的312例老年肿瘤患者。采集感染患者的血液512份，痰液205份，粪便61份，然后用全自动细菌培养仪对采集的标本进行培养，最后以 MID（Microgen ID）细菌生化鉴定系统对病原菌的分布进鉴定（包括病原菌的种类和相应的菌株），及采用抗生素浓度梯度法做药物敏感性试验。结果：778份样本中，共分离出菌株135株，阳性率为17.35%。老年肿瘤患者感染病原菌的种类主要以革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌为主；其中革兰阴性菌又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌为主，革兰阳性菌以葡萄球菌、链球菌、肠球菌为主；无论是革兰阴性菌还是阳性菌，都对青霉素、哌拉西林产生一定的耐药性，而对亚胺培南类药物较敏感。结论：对于老年肿瘤患者，容易发生院感，并且他们对青霉素、哌拉西林产生一定的耐药性，而对亚胺培南等药物较敏感。故而在临床治疗时，应慎重合理的选择药物治疗，提高临床疗效，值得临床参考。 　　【关键词】 血液内科； 住院感染； 老年肿瘤患者； 病原菌分布； 耐药性分析 　　中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0047-02 　　随着我国老龄化的到来，各种老年病不断困扰着社会和家庭。特别是老年肿瘤患者免疫力低下，感染为其常见并发症，发生败血症后病死率极高。故而，本研究旨在通过对血液内科住院老年肿瘤患者的研究，探讨感染病原菌分布和耐药性，希望对临床有一定的帮助。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年2月-2014年2月到笔者所在医院住院治疗时并发感染的老年血液肿瘤患者312例次。其中男158例，女154例；年龄60～85岁，平均（66.5±2.3）岁；其中白血病患者162例，淋巴瘤患者63例，多发性骨髓瘤患者87例。纳入标准：（1）年龄≥60岁的患者；（2）血液肿瘤患者；（3）住院期间感染患者。排除标准：（1）年龄60岁的患者；（2）非住院期间感染的肿瘤患者；（3）长期使用激素的患者[1-2]；（4）院前已经使用抗生素治疗和采集标本（血液和痰液）时正在接受抗生素治疗的患者[3-4]；（5）昏迷患者；（6）有精神病及不合作的患者。 　　1.2 方法 　　选取2010年2月-2014年2月到笔者所在医院住院治疗时并发感染的312例老年血液肿瘤患者为研究对象。共采集感染患者的血液512份，痰液205份，口咽分泌物、尿及粪便样本共61份；然后通过南京铭奥仪器设备有限公司销售的全自动细菌培养仪对采集的标本进行培养；最后以 MID（Microgen ID）细菌生化鉴定系统对病原菌的分布进鉴定。选取标准菌株，采用抗生素浓度梯度法行药物敏感性试验。 　　2 结果 　　2.1 病原菌种类的比较 　　135株菌株中，革兰阴性菌数为68株，占50.3%；革兰阳性菌数为42株，占31.1%；真菌数为15株，占11.2%；其他菌数为10株，占7.4%。 　　2.2 不同革兰阴性菌比较 　　革兰阴性菌68株，大肠埃希菌数为26株，占革兰阴性菌数的38.2%；铜绿假单胞菌数为20株，占革兰阴性菌数的29.4%；克雷伯杆菌14株，占革兰阴性菌数的20.6%；其他菌数有8株，占革兰阴性菌的11.8%。 　　2.3 不同革兰阳性菌比较 　　革兰阳性菌42株，葡萄球菌数为18株，占革兰阳性菌数的42.9%；链球菌数为12株，占革兰阳性菌数的28.6%；肠球菌数为9株，占革兰阳性菌数的21.4%；其他菌数为3例，占革兰阳性菌数的7.1%。 　　2.4 药敏实验结果 　　革兰阳性菌对万古霉素、莫西沙星、利奈唑胺和替加环素的耐药性低。革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南的耐药性低，详见表1和表2。 　　3 讨论 　　肿瘤的治疗一直是世界难题，恶性肿瘤成为第一死亡原因[5-7]。随着生命科学发展至今，对肿瘤的认识更加透彻，其主要原因是细胞周期失控，及其相关性的变化，但是至今没有找到有效的办法治疗。如目前采用的化疗、放疗、介入治疗、手术等相关治疗后，患者的机体免疫力不断下降，容易导致感染，特别是住院患者，发生院感的几率大大增加。文献[4]报道，目前，感染宿主已由健康人群逐步转向免疫功能低下人群，机会微生物也逐步替代毒力大的致病菌微生物而成为主要病原体，感染的主流倾向于医院感染。并且，由于抗生素的广泛使用，目前很多致病菌都对不同的抗生素产生一定的耐药性，从而不能很好的控制各种病菌感染。正如林展等[5]指出，抗生素的大量使用，使革兰阴性菌和阳性菌的耐药率均增高。故而对