血清胱抑素C与尿微量白蛋白肌酐比值对痛风患者早期肾功能损伤评估价值.docVIP

血清胱抑素C与尿微量白蛋白肌酐比值对痛风患者早期肾功能损伤评估价值 　　[摘 要] 目的：观察血清胱抑素C（Cys-C）联合尿微量白蛋白肌酐比值（mAlb/Cr）检测对于痛风患者早期肾功能损伤的临床评估价值。方法：对2014年3月―2016年3月我院收治的痛风患者149例，根据肾小球过滤率（GFR）进行分组：GFR 60-90mL/min纳入痛风合并早期肾功能损伤组（肾损伤组，59例），GFR≥90mL/min纳入痛风非肾功能损伤组（非肾损伤组，90例），同期健康体检者30例为对照组，检测和比较三组的血清Cys-C、mAlb/Cr等指标。结果：肾损伤组的血清Cys-C、mAlb/Cr均显著高于非肾损伤组和对照组（P0.05），但非肾损伤组与对照组比较差异无统计学意义；Cys-C联合mAlb/Cr诊断灵敏度为86.44%、特异度为87.78%、阳性预测值为82.26%、阴性预测值为90.80%、准确度为87.25%。Cys-C联合mAlb/Cr对痛风早期肾损伤的诊断灵敏度、阳性及阴性预测值显著高于Cys-C及mAlb/Cr单项检验（P0.05）。结论：痛风肾功能损伤患者存在明显的血清Cys-C及尿mAlb/Cr升高，两者联合检测有利于提高早期肾功能损伤检出率。 　　[关键词] 痛风；肾功能损伤；胱抑素C；尿微量白蛋白；尿肌酐；诊断 　　中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-056-03 　　DOI：10.11876/mimt201604021 　　痛风生化基础为血清尿酸（UA）水平异常增高，大量尿酸盐沉积可引起肾功能损伤，如不及时治疗可发展成为痛风性肾病[1]。因此，早期评估痛风患者的肾功能损伤情况并尽早采取干预措施，对逆转肾功能损伤、预防痛风性肾病的发生具有重要意义。尿微量蛋白肌酐比值（mAlb/Cr）是目前临床公认的评价肾功能损害的敏感指标之一，血清胱抑素C（Cys-C）能够敏感的反应肾小球过滤率，对于肾功能损害的早期评价具有重要价值[2]。本研究分析血清Cys-C与mAlb/Cr联合检测在痛风早期肾功能损伤诊断中的价值，旨在为临床早期快速评估和干预肾功能损伤提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年3月―2016年3月，我院收治符合Holmes痛风临床诊断标准[3] 患者。排除急慢性肾炎、泌尿系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等所致肾功能损伤者；近期服用具有肾毒性药物者。149例入组患者根据GFR水平分组：59例GFR在60～90mL/min之间为痛风合并肾功能损伤组（肾损伤组），90例GFR≥90mL/min为痛风不伴肾功能损伤组（非肾损伤组）。同期健康体检者30例作为对照组，三组患者在年龄、性别构成方面可比，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 检测方法 　　受试者空腹12h以上，于次日清晨采集空腹静脉血5mL，血清Cys-C水平采用乳胶增强免疫比浊法进行检测，检测试剂盒选择北京利德曼生化股份有限公司。晨取10mL新鲜中段尿测定mAlb及尿Cr，分别采用免疫比浊法及酶法测定，试剂盒均选自上海铂锦诊断用品有限公司。所有标本均在2h内完成检测，同一指标均由固定检测人员严格按照试剂说明书及《全国临床检验操作规程》操作。 　　尿mAlb/Cr正常值为0～3mg/mmol，以mAlb/Cr3.0mg/mol判定为阳性；血清Cys-C正常值为0.55～1.55mg/L，以血清Cys-C1.55mg/L判定为阳性。 　　1.3 观察指标及统计分析 　　以肾功能损伤金标准检测结果为依据，采用四格表法计算Cys-C与mAlb/Cr单独应用和联合应用的灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值。 　　SPSS18.0统计学软件对三组检测结果进行分析，以（x±s）表示，组间比较独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组检测结果比较 　　肾损伤组的GFR显著低于非肾损伤组及健康对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 Cys-C、mAlb/Cr对肾损害的诊断学评价 　　Cys-C联合mAlb/Cr诊断肾损害的准确度、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均高于单独检测，且灵敏度、阳性及阴性预测值显著高于单项检验（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　肾脏是尿酸排泄的主要场所，主要依靠肾小球的滤过作用及肾小管的分泌、重吸收作用而对UA水平进行调节[4]。痛风患者由于长期处于高尿酸血症状态，肾组织中长期、大量沉积尿酸盐，可引起慢性进行性间质性炎症反应，导致肾小管发生萎缩变性以及纤维化，进展成为急慢性肾炎或痛风性肾病[5-6]。目前，临床应用于肾功能损伤评价的实验室指标较多，主要有GFR