动脉硬化闭塞症炎症细胞因子的变化规律与中医证型的相关性分析-中医外科学专业论文.docxVIP

引 言 动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans，ASO)是常见的肢体动脉闭塞性 疾病，是由于动脉内膜粥样改变，造成管腔狭窄、闭塞产生的慢性动脉缺血性疾病， 常侵犯下肢大、中动脉，如髂动脉、股动脉等，使肢体产生缺血症状，严重者导致溃 疡或坏疽，极大的影响患者生活质量和生活状况。随着人们生活水平的提高、饮食结 构及生活习惯的改变、人口的老龄化等，其发病率、致残率和致死率日趋增高，引起 广泛关注。2001 年著名周围血管病专家王桔嘉推测，我国 ASO 患者已达到 2000 万例， 且以每年 60 万例的速度增加[1]。根据有关调查报告，闭塞性动脉硬化症在 60 岁以上 人群中发病率高达 79.94%。目前，我国的发病率尚无确切的统计资料，但有逐年上 升的趋势。 闭塞性动脉硬化是全身动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)的局部表现。AS 病 因复杂，被认为是一个多因素导致的疾病，与多种因素具有相关性，曾被认为是一个 缓慢的脂质和纤维素在血管内积聚的过程，直至最近 20 年，人们才逐渐认识到局部 和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展及并发症的产生中起着重要作用。随着实验技 术的发展，越来越多的证据显示，炎症贯穿了动脉粥样硬化的整个过程。但是炎症在 动脉粥样硬化中的具体机制尚待进一步的研究。目前研究认为，动脉硬化血管炎症的 发生、发展过程中，有多种蛋白、细胞因子和黏附分子参与，其中 CRP、TNF-α、IL-6、 IL-10 等对 AS 的发生发展起的作用较大。本课题拟通过研究动脉硬化闭塞症患者血 浆 Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 水平的变化，探讨炎症细胞因子在动脉硬化闭塞症 中的作用及与中医证型的关系。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 收集 2004 年 1 月至 2009年1 月期间于山东中医药大学附属医院周围血管病科门 诊及病房就诊，确诊为肢体动脉硬化闭塞症的患者 60 例。对照组血样均来自于山东 中医药大学附属医院健康查体者，共 30 例。 （二）诊断标准 1.诊断标准：参照 1999 年 10 月全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会 议(青岛)讨论修订的肢体动脉硬化闭塞症诊断标准： (1)男女之比为 8.5：1.5，发病年龄大多在 40 岁以上 (2)有慢性肢体动脉缺血的表现：麻木、怕冷(或灼热)、间歇性跛行、瘀血、营 养障碍改变，甚至发生溃疡和坏疽；常四肢发病，以下肢为重，有 20%～25%发生急 性动脉栓塞或动脉血栓形成。 (3)患肢近心端多有收缩期血管杂音。 (4)各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢股-腘动脉以上病变为多见 (常累及肢体大、中动脉)。 (5)常伴有高血压病、冠心病、高血脂症、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病。 (6)排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾 病。 (7)动脉造影：A.下肢动脉病变，腘-股动脉以上病变达 60%以上；B.动脉多为阶 段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥样斑块沉积，动脉 呈虫蚀样缺损；C.由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉、骶中动 脉、髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉，就成为侧支血管，可发生迂曲、狭窄、闭 塞。 (8)X 线平片检查：主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉有钙化阴影。 2.临床分期标准：参照 2002 年 12 月中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员 会拟订草案： 一期(局部缺血期)：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、 胀痛、抗寒能力减退。 二期(营养障碍期)：肢体缺血表现加重，皮肤粗糙、汗毛脱落、趾(指)甲肥厚、 脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛等。 三期(坏死期)：除具有慢性肢体缺血表现如间歇性跛行、静息疼痛外，发生肢体 溃疡或坏疽，根据坏死范围又分为三级： 1 级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指； 2 级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过趾跖关节或指掌关节； 3 级：坏死(坏疽)扩延至踝关节及小腿，或手部及腕关节者。 3.中医分型辩证标准(参照尚德俊教授著作《新编中医外科学》拟定)： (1)血瘀型：肢体发凉怕冷、疼痛，肢体有瘀斑或呈现紫红色、青紫色，舌有瘀 斑或舌质绛，脉弦涩。 (2)湿热下注型：轻度肢体坏疽感染，脓少，红肿，疼痛，或伴有低热，舌苔白 腻或黄腻，脉滑数。 （三）病例选择标准 1.病例纳入标准： (1)符合上述肢体动脉硬化闭塞症的诊断标准。 (2)年龄 40～80 岁。 (3)符合中医辨证(血瘀型、湿热下注型)的患者。 (4)患者同意参加观察，并能在观察中密切配合(患者应知情)。 2.病例排除标准： (1)近 3 个月有严重心脑血管、肝、肾、视网膜等并发症或合并其它严重原发性 疾