白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘血清反应指标、呼出气一氧化氮及肺功能影响的随访研究-儿科专业论文.docxVIP

一氧化氮、诱导痰 EOS 为主，但有研究显示部分患儿哮喘控制状态与这些指标 并不平行，所以这些检测项目不能作为评估哮喘控制状态的单独依据。因此哮 喘临床诊治策略仍有待进一步完善。本课题通过研究口服抗白三烯受体拮抗剂 对轻中度持续性哮喘患儿的临床症状、肺功能、呼出气一氧化氮及血清过敏性 反应指标的影响进而评价临床疗效，探索儿童哮喘的最佳诊治策略。 资料与方法 1.1 一般资料 2013 年 5 月至 2013 年 10 月就诊于贵阳市儿童医院儿童哮喘门诊 的符合以下入选及排除标准的哮喘患儿 60 例，试验组和对照组各 30 例。年龄 6—14 岁，病程 8 月—3.5 年。试验组中男 18 例，女 12 例，轻度 20 例，中度 10 例，对照组中男 16 例，女 14 例，轻度 19 例，中度 11 例。合并过敏性鼻炎 28 例，荨麻疹 4 例，幼儿湿疹史 15 例，有家族哮喘史者 11 例。纳入本次试验 最终研究对象范围的各组间的性别差异、年龄差异均无显著性(PO.05) 入选标准：1）已明确诊断为轻中度持续性支气管哮喘，诊断和分度均按照我国 2008 年修订的儿童支气管哮喘防治指南[1]2）年龄 6-14 岁，能配合肺功能测 试及呼出气 NO 水平测试者；3）除哮喘外无其他疾病者。排除标准：近 4 周内 有全身使用或吸入糖皮质激素史、流动人口、依从性差者或容易受其他因素干 扰而退出者。 1.2 研究方法 试验组口服孟鲁司特,每晚 5 mg，且吸入糖皮质激素治疗（吸入剂量按 GINA 方 案）对照组只吸入糖皮质激素治疗（剂量按 GINA 方案）治疗时间 3 个月，3 个 月后根据患儿哮喘控制水平制定新的诊疗方案。所有患儿在急性发作期均予相 应的对症药物治疗。收集治疗前、治疗后 3 个月的临床控制情况、肺功能、呼 出气 NO 水平及血过敏性反应指标。鼓励患儿家长在患儿服药期间认真填写哮喘 日记，详细记录治疗期间的反应，如咳嗽、可能出现的喘息、呼吸困难等症状 以及用药情况和不良反应。 1.2.1 疗效判断：根据 2011 年 GINA 制定的支气管哮喘控制水平分级判断标准。 控制无明显日间症状(或≤2 次／周)无活动受限，无夜间症状／憋醒，无缓解 药物治疗／急救治疗的要求，PEF、FEVI 正常，无哮喘急性加重。 部分控制出现以下任何 1 种表现，每周有两次以上日间症状，1 次以上活动受 限或夜间症状或夜间憋醒，出现两次以上缓解药物治疗/急救治疗，PEF、FEVl 实测值小于预计值的 80％ 未控制任何一周内出现部分控制情况三项以上，或出现 1 次急性加重。 肺功能测试 治疗前和治疗后 3 月应用 Mster Screen 肺功能仪德国测定第 1 秒最大呼气容积 （FEV1）PEF(最大呼气中期流量)FEF50、FEF75。 肺功能检查前的注意事项： 做肺功能前 4—6h，停止短效 β 受体激动剂吸入； 长效/缓释型 β 受体激动剂/氨茶碱，需停用 24 至 48h； 检查前 12h，停用口服的短效 β 受体激动剂/氨茶碱； 测试步骤如下：测试时间为 9AM-11AM） 准备好仪器，输入病人资料（姓名、年龄、体重、主诉、联系方式）向患儿介 绍测试过程及动作要领，让其了解如何配合测试。 b.嘱患儿坐直身体，夹上鼻夹，接上咬口，口角一定不能漏气，不能用舌头堵 塞咬口。 c.先练习用口平静呼吸，几个呼吸周期后，指导患儿将气缓慢吐出，直到不能 再吐为止。 d.随后指导病人用力、快速吸气至肺总量位，期间不能有停顿。 e.马上再以最用力、最快速度用力呼气，呼气时间要在 3 秒以上，以确定气体 已经最大限度呼出。 f.恢复平静呼吸，嘱患儿离开咬口，计算检查结果，取最佳值。 g.雾化吸入万托林 20 分钟后再重复上述操作。 呼出气 NO 测试 应用瑞典 Niox MinoeNo 分析仪检测呼出气中的一氧化氮水平。正常水平为 5-25ppb。本检查在肺功能测试之前进行，以免影响呼出气一氧化氮结果。检查 步骤： 受试者在检查前 1 小时不能剧烈运动，向患儿简单介绍测试步骤及配合技巧； 患儿坐位，定标后嘱患儿深呼气，尽量排空肺部气体；口紧含 NIOX 滤器，用平 静吸气至肺总量位，再以恒定的速度缓慢呼气；备注：若听到持续的蜂鸣音， 同时指示灯一直闪亮，且动画小人稳定处于中间位置，表示呼气速度符合要求。 呼气时间达到要求后等待系统主机内反应和分析结果。 按 ATS 指南定义，FEN0 值 5—25 ppb 为正常范围。 1.2.4 过敏性反应指标检测 用一次性 EDTA 采血管采集 5ml 外周静脉血，然后以 2000 转/分的速度离心 5 分钟，用移液器分离血清至两个 EP 管中，暂时放入-20 摄氏度冰箱中保存。 总 IgE 测定：采用 ELIS