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经中心静脉导管高浓度补钾安全性与疗效分析 　　随着微量泵的广泛应用、血钾的快速测定和深静脉置管的发展，对中-重度低钾血症患者补充高浓度氯化钾的治疗手段成为可能[1-11]，但静脉输注高浓度钾盐有一定风险。本研究应用随机对照方法探索对中-重度低钾血症患者进行高浓度静脉补钾的安全性和疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　2006年8月至2010年10月间本院ICU收治的合并中-重度低钾血症患者160例，其中男107例，女53例；年龄58～94岁，（72±10.90）岁；合并轻度肾功能不全48例。按照下列标准纳入：血钾≤3.0 mmol/L（中度低钾血症：3.0 mmol/L≥K+≥2.5 mmol/L；重度低钾血症：K+≤2.5 mmol/L）；未应用利尿剂的情况下每小时尿量17 ml，且血清肌酐≤160 μmmol/L，CCr30 ml/min。试验退出及排除标准：连续2 h尿量≤17 ml、外周补钾疼痛需减慢补钾速度或出现高钾血症及内分泌疾病和代谢性疾病患者。 　　1.2 研究方法及观察内容 　　血清钾≥3.5 mmol/L稳定为实验终点。纳入本研究160例患者均完成研究终点。入住ICU时/期间采用抽取随机单双号的方法将符合条件的患者各80例分为高浓度补钾（治疗）组和常规浓度补钾（对照）组。补钾方案：计算缺钾程度，治疗组用10%氯化钾经中心静脉用微量泵泵注10～20 ml/h，补钾速度13.42～26.85 mmol/h，微量泵控制输注速度为；对照组用10%氯化钾加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖配制成3‰溶液用输液泵经中心静脉或周围静脉泵注输入100～200 ml/h，补钾4.02～8.05 mmol。两组患者接受治疗前均测定血糖和动脉血气，补钾期间持续监测心率、心律、血压及心电图ST段、T波的改变和持续右心房压力（CVP）情况，记录每小时尿量，每小时查静脉血血清钾和随机尿钾。对治疗组按肾功能不全患者和正常患者分两个亚组，记录补高浓度钾的到达终点的补钾时长以及发生高血钾的情况。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计包软件对对数据进行统计分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，数据统计学检验方法都采用两独立样本均值的t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况符合纳入标准的患者，两组病例均未出现退出情况。两组一般资料、血气指标、合并症及原发病、补钾前血钾浓度比较差异均无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　2.2 补钾和补钾时间比较高浓度补钾组与常规浓度补钾补钾时长组比较，差异具有统计学意义（P0.05） 。两组补钾情况比较及肾功能对补钾时长的影响见表1，表2。 　　2.3 并发症补钾过程中，两组均未发生血流动力学变化，高钾血症及心律失常等并发症。 　　3 讨论 　　钾对维持细胞的正常代谢、细胞内液的渗透压和酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性、心肌的正常功能等有重要意义。体内钾总含量的98%分布在细胞内，2%在细胞外，但后者的轻微变化对机体可产生重大影响，尤其对于危重患者来说，轻度或中度的低钾血症也可能会加重病情[1]，需要及时纠正。笔者常遇到危重患者需要限制液体入量，传统认为输液中含钾浓度应不超过3‰，补钾速度应控制在20 mmol/h以下[5]的低浓度补钾。ICU经常会遇到合并低钾血症的危重患者，多数需严格限制液体输入量和输入速度，按传统方法静脉补钾，很难使低钾血症在短时间内得以纠正。 　　近年来国内外在进行探讨高浓度补钾的研究[1-4]，浓度在400～1342 mmol/L（相当于3%～10%的Kcl溶液）。对高浓度快速静脉补钾的安全性的怀疑主要在于可能发生高钾血症及致命性心律失常。实验研究表明，导致致命性室性心律失常的血钾值并不取决于钾输入的量，而是取决于心肌瞬间暴露的血钾浓度[6]。经过静脉滴注方法却无法将输注量控制在持续微量水平[8]，为了避免短时间内输入过多钾盐，所以要严格限制输注液含钾的浓度。现在使用微量泵输注技术，可保证钾盐的持续恒定微量注入，使高浓度钾不断被循环血流稀释。以每搏量60 ml、心率75次/min计算，通过中心静脉用微量泵泵注10 ml/h浓度为1342 mmol/L的氯化钾溶液，那么每搏前输入上腔静脉的氯化钾为2.982 μmol（2.22 μl），经过湍流的迅速混合作用之后，心房内的血钾浓度最多升高0.0497mmol/L。因此，静脉补钾安全性的关键是速度而不是浓度，补钾速度与心律失常的发生及其他补钾副反应的关系更为密切[6-8]。本研究高浓度补钾组的补钾速度13.42～26.85 mmol/h，远远低于文献[3]和文献[8]报道的40 mmol/h，属安全范围。在持续心电监护及每小时实验室血钾监