开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术后PCS临床分析.docVIP

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术后PCS临床分析 　　【摘要】目的 比较开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy , LC)术后胆囊综合症（Postcholecystestomy Syndrome, PCS）发生率间的差异。方法 电话随访2009年至2011年我科行开腹胆囊切除术的249例和LC 126例患者术后1~6月的恢复状况，比较两组间PCS发生率。结果 开腹手术和LC术后PCS发生率有统计学差异（P ＜0.05），急性期胆囊切除术后PCS的发生率较慢性期高（P ＜0.05）。结果 LC术后PCS的发生率较开腹胆囊切明显减少。 　　【关键词】 腹腔镜，胆囊切除术, 胆囊术后综合症 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0122-01 　　 　　胆囊结石是临床上常见疾病，手术切除仍然是外科治疗的首先方法［1］， PCS是术后常见的并发症。胆囊切除术后约有25～30%的患者出现一过性症状，后很快消失。虽然目前仪器不断更新，手术熟练程度不断提高，但PCS发病率仍有10% 左右［2］。电话随访本科室2009年-2011年间开腹胆囊切除249例和LC的126例术后1～6月恢复情况，统计PCS发生率是否有统计学差异。 　　1资料和方法 　　1.1.一般资料 　　本组375例中，男208例，女167例，年龄16～73岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎228例，胆囊结石伴急性胆囊炎147例。开腹行胆囊切除249例，其中急性期116例； 行LC 126例，急性期行LC 31例。其中LC术中转为开腹的7例。 　　1.2.并发症的评判标准 　　所述的胆囊切除术后综合征的诊断标准［3］：①胆囊切除术后3个月以上；②术后右上腹或右肋部位反复出现疼痛或者胀闷等不适；③术后患者出现腹胀、肠鸣、便秘、厌油腻等消化不良的症状；④排除溃疡疾病、胃肠炎、胰腺炎、肝炎等胆外疾病；⑤术后对患者进行B超或CT等影像学检查结果均未发现胆道肿瘤，胆管占位性病变等。 　　1.3. 病例采集 　　所以患者出院前惯例行复查B超或CT等影像学检查，结果均未发现胆道肿瘤，胆管占位性病变等，术后电话随访1～6月，出现上述症状者超过3个月以上的患者纳入统计标准。 　　1.4.统计方法 　　采用SPSS13.0 for Windows 统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1.一般情况 　　随访375例患者。开腹行胆囊切除249例，其中急性胆囊炎伴结石116例，慢性胆囊炎伴结石133例； 行LC 126例，急性胆囊炎伴结石31例；慢性胆囊炎伴结石95例。以右上腹或右肋部位反复出现疼痛或者胀闷为主要症状的患者16例，其中开腹胆囊切除12例（急性期9例，慢性期3例），LC的4例（急性期2例，慢性期2例）。术后以腹胀、肠鸣、便秘、厌油腻等消化不良的症状为主的患者28例，其中开腹胆囊切除23例（急性期19例，慢性期4例），LC的5例（急性期4例，慢性期1例）。术后长期出现上述症状的患者中6例复查行B超显示胆总管中存在少量泥沙样结石，4例行单光子计算机断层扫描（SPECT）显示胆囊管残留过长，4例行十二指肠镜示乳头炎，7例是乳头旁憩室。 　　 2.2. 在随访的375例的患者中44例发生PCS占11.7%（44/375）。其中开腹胆囊切除的患者发生率约14.1%，LC的患者占7.1%，两组间PCS的发生率有统计学差异（χ2=3.861，P =0.049）；急性期手术的患者PCS的发生率16.3%，慢性期患者PCS的发生率8.8%，两组间有统计学差异（χ2=4.925，P =0.026）；开腹胆囊切除术的患者中急性期PCS发生率19.0%，慢性期PCS发生率9.0%，两组间有统计学差异（χ2=4.333，P =0.037）；行LC的患者中急性期PCS发生率3.2%，慢性期PCS发生率7.4%，两组间无统计学差异(χ2=0.030，P =0.863)。 　　3讨论 　　PCS也称胆囊摘除后遗症或再发性胆道综合症（ RecurrentBiliary Tract Syndrome），Primbam于1950年首先提出此的概念，是由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。部分患者短期内症状能自然消失，但超过三个月以上的患者仍然在10%左右，并且有2~8%的患者症状长期不能缓解，需给予相应治疗［4］。 　　有学者认为PCS包含两类疾病：即功能性和器质性［5］，其中器质性占有重要比例。临床上最常见病因是胆总管结石，可分为残留结石和再发结石，文献报告总发生率为15%～18%［6］，原因较多，常见是手术前胆总管原有少