临床路径式健康教育对妊娠患者的影响.docVIP

临床路径式健康教育对妊娠患者的影响 临床路径式健康教育对妊娠患者的影响 采用临床路径式健康教育。患者入院后，护士按临床路径的模式对其从入院、化疗前及化疗中、出院时等环节进行有针对性的健康教育指导。设立健康教育执行单，执行单的内容包括健康教育时间、指导内容、效果评价和实施者签名，同时提供文字、图片等，每完成１项护士都须签名。护士评估患者的心身状况，制定个体化的护理措施，同时发放ＧＴＴ教育处方，使患者对ＧＴＴ的基本知识及特点有所了解，积极配合治疗。重点加强化疗的宣教，发放化疗健康教育手册，内容包括：化疗方案及化疗药物，药物氨甲喋呤的主要副反应如皮疹、口腔溃疡、肝功能损害的应对方法，更生霉素主要副反应如皮肤色素沉着的应对方法；个人卫生（口腔、外阴、皮肤等）重要性及预防上呼吸道、泌尿道感染相关知识；静脉通路（留置针及ＰＩＣＣ置管等）的相关注意事项。 ２出院时教育 主要内容：了解自我观察内容，如有无发热、疼痛等；复查时间及下化疗时间并讲解出现异常情况及时就诊的重要性；介绍血常规及肝功能等项目定期复查的时间及重要性；ＰＩＣＣ置管患者的自我护理及相关注意事项；性生活指导。患者出院后３ｄ，护士电话随访，询问患者身体状况并予健康教育，提高患者自我护理的能力，告知患者下化疗的时间，指导患者自我评估身体状况，并到就近医院进行常规检查，如有情况及时与主管医生或护士沟通，进行门诊治疗，纠正异常实验室检查指标，为再入院化疗做好准备。评估工具及方法医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤＳ）［３］该量表包含焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ－ＲａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ，ＳＡＳ）和抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－ＲａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ，ＳＤＳ），由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制。ＳＡＳ用于患者焦虑情况评价，ＳＤＳ用于患者抑郁情况评价，问卷均为２０道题，按１～４级评分，分别为１、２、３、４分，累计总分均为２０～８０分。按照中国常模结果，ＳＡＳ标准分的分界值为５０分，其中５０～５９分为轻度焦虑、６０～６９分为中度焦虑、６９分以上为重度焦虑；ＳＤＳ标准分的分界值为５３分，其中５３～６２分为轻度抑郁、６３～７２分为中度抑郁、７２分以上为重度抑郁［４］。该量表是筛查和诊断女性性功能障碍的有效工具，包括性欲、性唤起、阴道湿润情况、性高潮、性生活满意度、性交痛６个维度，共１９条目。每条目备有５～６个回答选项，被调查者可根据自身不同感受进行选择，其中０分代表最近４周内无性行为，１～５分表示某种感受的不同程度（非常不满意为１分，中度不满意为２分，适中为３分，中度满意为４分，非常满意为５分），最后计算总分，６０分为及格， ８５分为优秀，分数越高，表示性功能越佳。居家阶段的依从性评判标准为是否能按时入院化疗；是否能准时复查血常规及肝功能。以打勾形式进行多项选择。在患者第３、第４入院时，由专人根据ＨＡＤＳ、ＦＳＦＩ对两组患者进行评估，并在第４入院时行居家阶段的依从性评估。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，采用ｔ检验进行分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ３结果 两组患者干预前后ＦＳＦＩ得分比较见表２、表３。对照组３６例患者中，１７例自诊断日起无性生活，１６例采用工具避孕，２例采用安全期避孕，１例采用宫内节育器避孕，无１例妊娠。观察组３８例患者均有性生活，能采用正确方法避孕，无１例妊娠。 ４讨论 ４．１临床路径式健康教育可改善ＧＴＴ患者的心理状态 ＧＴＴ患者在治疗期，不同程度的存在情绪心理方面问题，患者对预后存在顾虑。在面对面的交流中，发现不良情绪来源于疾病、患者本身及家人的态度等，但由于传统健康教育存在千篇一律性，不适用所有患者，导致部分患者的心理负担重。国外的研究也显示，疾病相关的抑郁或焦虑情绪多出现于ＧＴＴ确诊及治疗过程中，在患者经治疗获得完全缓解后，这种疾病相关的焦虑、抑郁情绪逐渐减少，但仍作为一个潜在的刺激因素影响着患者以后的生活［６］。采用临床路径式健康教育后，护士针对患者在治疗过程中不同阶段出现的问题进行健康教育干预，随时掌握患者的心理需求，及时向患者讲解最关心的问题，做好与疾病相关的宣教，告知ＧＴＴ虽然是滋养细胞的恶性病变，但进行一系列的有效化疗，治愈率可达８０％～９０％，其已成为人类最早得以治愈的实体瘤之一［１］，并及时向患者和家属反馈各项检测指标，如ＨＣＧ值、Ｂ超及胸片报告，减轻患者的心理负担，使其坚持配合治疗。表１显示，接受临床路径式健康教育后患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分较接受传统健康教育患者明显下降，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。说明临床路径式健康教育干预能帮助患者及家属掌握疾病相关知识，激发患者的乐观自信，正确地对待疾病。 ４．２临床路径式健康教育可改善ＧＴＴ患者化疗间歇期性功能状况 ＧＴＴ患者化疗间歇期性生