美卡素“立体化”管理-2013年.pptxVIP

高血压的“立体化”管理;目录;2013指南年： 2013 ESC/ESH 震撼发布，  JNC8高血压指南即将出炉;指南指引着高血压治疗的方向;JNC1;随指南变迁，高血压管理不断细化、优化;截止2010年，指南推荐的血压管理理念主要为不断优化的“平面化”二维管理;既往指南在仍以诊室血压为诊断标准的基础上更强调ABPM和HBPM的监测价值;随后，NICE和加拿大指南推荐 ABPM 和HBPM可用作高血压诊断的依据;2011 NICE指南:首次正式推荐优选ABPM诊断高血压;2011加拿大高血压指南推荐ABPM和HBPM均可作为高血压诊断的依据;2013年1月，Hypertension杂志发表基于结局导向的家庭血压阈值;基于上述新进展，目前已经形成高血压分级、分类、分期的“立体化”三维管理理念;目录;;BMJ. 2003. 326:1427-31.;纳入17万加拿大高血压患者数据的真实世界研究显示 以ARB为基础的联合治疗方案血压达标率更高;24小时动态血压结果显示，替米沙坦较缬沙坦更显著降低清晨血压;24小时动态血压结果显示，替米沙坦漏服后24小时的降压疗效较缬沙坦更优;家测血压结果显示，替米沙坦较氯沙坦显著降低清晨和夜间血压;24小时动态血压结果显示，替米沙坦较氯沙坦显著降低各时段血压;诊室血压结果显示，替米沙坦较氯沙坦显著提高降压有效率;家测血压结果显示，替米沙坦较坎地沙坦更显著降低夜间血压;家测血压结果显示，替米沙坦较奥美沙坦更显著降低清晨血压;目录;心/脑血管死亡;ARB的心血管保护研究 结果不一致;;长期单独应用替米沙坦以及联合应用 替米沙坦与雷米普利多中心终点试验; ;ONTARGET研究背景ACEI治疗高危患者的主要临床研究;HOPE研究：雷米普利被证实的心血管保护作用;研究背景 ACEI的心血管保护作用广为证实 但是，大约 15% 到25%的患者不能耐受ACEI;ONTARGET是迄今为止规模最大、历时最长的ARB类药物的临床试验，也是全球最大的有关心血管保护的临床研究，堪称里程碑式研究，被《新英格兰医学杂志》称为“非劣效临床研究的典范” 参与的国家和地区共40个 ;TRANSCEND ：在不能耐受血管紧张素转换酶抑制的心血管病患者中随机评价替米沙坦的试验 ;0.00;ONTARGET中国??组分析显示，替米沙坦减少高危患者心血管风险与雷米普利相当; Published online August 31, 2008 DOI:10.1016/S0140-6736(08)61242-8;;目录;替米沙坦新型双苯并咪唑结构确保独特药代学特点;;;; Vd: 5 L：表示药物大部分分布于血浆 ； 10-20 L：表示药物分布于全身体液 ； 40 L：表示药物分布于组织器官 ； 100 L：药物集中分布于某个组织器官或大范围组织内 Vd的单位: 可用 L 或 L/kg (体重)表示。如: 华法林: Vd = 0.1 L/kg * 60kg = 6L, 说明药物主要在血中。 地高辛: Vd = 10L/kg * 60kg = 600L, 为该药亲组织性的表现。; RAAS系统的不同角色及功能;;替米沙坦是通过肾脏排泄最少的ARB， 安全性好;经多个国际多中心临床试验证实，替米沙坦80mg单片剂量即可实现24小时强效降压和全面心脑肾保护;;替米沙坦 “立体化”血压管理的优选ARB