临床麻醉学 ——第6章吸入麻醉药与吸入麻醉-课件.pptVIP

4.贮气囊(Breathing bag) 贮气囊 5.呼吸管(Anesthetic breathing system) 呼吸管道 6.呼吸活瓣(Breathing value) 呼吸活瓣 7.二氧化碳吸收器 (Canister or carbon dioxide absorber) 二氧化碳吸收器 二、常用的吸入麻醉方法 表2 Moyers分类法 贮气囊 重复吸入 开 放 无 无 半开放 有 无 半紧闭 有 有，部分 紧 闭 有 有、全部 1.开放式(Open circuits) 开放点滴法 冲气法 氧气、麻醉蒸气混合气体 无重复吸入法 无重复吸入活瓣 2.半开放式(Semi-open circuits) 同轴环路装置示意图 T形管示意图 Bain回 路 Lack回 路 3.紧闭式(Closed circuits) 来回式 循环式 呼吸阻力小 呼吸阻力大 无效腔大 无效腔小 吸气温度较高 吸气温度不高 易吸入碱性粉尘 不易吸入碱性粉尘 易消毒，不易引起感染 导管及活瓣可引起感染 呼吸两次通过CO2吸收器 呼吸一次通过CO2吸收器 表3 来回式与循环式吸收法的比较 第八章 吸入麻醉药与吸入麻醉 了解吸入麻醉的作用机制、分期和体内过程以及常用的吸入麻醉装置 熟悉吸入麻醉药的临床评价、常用的吸入麻醉药物及吸入麻醉方法 掌握吸入麻醉期间的观察和管理 目的要求 第一节 吸入麻醉药 定 义 (Definition) 为挥发性液体或气体，是经呼吸道吸入至肺泡吸收入血到达脑组织，阻断神经突触传递功能产生全身麻醉的一类药物 异氟醚 七氟醚 笑气 一、作用机制 学说很多，未趋统一 脂溶性学说（基础） 依据是吸入麻醉药的作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性 全麻药能与神经元的脂质成分发生物理性结合，从而干扰细胞功能，产生麻醉作用 细胞膜结构 神经元 其他学说 临界容积学说 热力学活性学说 相转化学说 突触学说 脂溶性学说 Ferguson原 理 第三期分为4级，一般手术常维持在第1、2级 　　 第1级：从规律的自主呼吸至眼球运动停止 大脑皮 层完全抑制,间脑开始抑制 第2级：从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹 间脑 完全抑制，中脑及脊髓自下而上开始抑制 　　第3级：从肋间肌开始麻痹至完全麻痹 桥脑开始 抑制，脊髓进一步抑制 　　第4级：从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹 桥脑、脊 髓完全抑制，延髓开始抑制 　　麻醉分期受多种因素影响，主要观察项目为呼吸、 血压、脉搏及肌张力 三、体内过程 吸入麻醉药在体内的分布与代谢 麻 醉 装 置 动 脉 静 脉 大脑 肺泡 影响脑组织内吸入麻醉药分压的因素 麻醉药的吸入浓度 麻醉药在肺内的分布 麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内血液的过程 循环系统的功能状态 经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态 1、麻醉药的吸入浓度 分压梯度：挥发罐肺内肺毛细血管周围组织（脑） 气体流过挥发罐所带出的麻醉药浓度在麻醉回路进口处大致与挥发罐所指示的刻度相符合 在回路前端病人吸入浓度则因气体总流量以及病人的每分通气量的多少而发生变化 麻醉回路 蒸发器 MAC （最小肺泡浓度）在一个大气压力下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度 反映各药的麻醉强度，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强 2、麻醉药在肺内的分布 肺泡通气量 肺余气量 跨膜肺泡的吸收与摄取 肺泡毛细血管 基本肺容积和肺容量图 3、麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内血液的过程 吸入麻醉药物的溶解度（血/气分配系数） 心排出量 肺泡与静脉血药物分压差 4、循环系统的功能状态 充足的心排血量满足脑组织的血流量 5、经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态 组织溶解度（组织/血分配系数） 组织血流量 组织容积 四、常见吸入麻醉药物 乙 醚 氟 烷 恩氟烷 异氟烷 七氟醚 氧化亚氮 Diethyl ether Fluothane Enflurane Isoflurane Sevoflurane N2O 可控性 麻醉强度 对心血管的影响 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压及EEG的影响 Controllable Anesthetic potency Effects on cardiovascular system Effects on respiratory Eff