二十七心绞痛课件.pptVIP

剂量（μg/kg min-1） 舒 张 0.5 V与大的冠A 5.0 外周血管 20.0 心肌阻力血管 低剂量则显著抑制血小板的聚集 硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide Dinitrate） 特点：起效较慢，较弱，较持久 可口服? 目前常用其缓释片预防心绞痛发作 　桐柏县卫生中等职业学校 李焘 第12章 抗心绞痛药 (Antianginal Drugs) 什么是心绞痛？ 缺血性心肌病的常见症状； 发作原因：心肌氧的供需平衡失调 →急剧、暂时缺血缺氧 →乳酸，丙酮酸等代谢物↑ 典型症状：突然发生的胸骨后紧缩或压榨性疼痛向左前胸区和左上肢放射。 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。 心绞痛的病理生理学 临床症状为胸骨后及心前区阵发性压榨样的疼痛，常放射至左上肢。 2. 典型心绞痛特点： （1）突然发作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。 （3）常有一定的诱因；（4）历时1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。 心肌组织氧的供需失衡， 即心肌需氧冠脉供氧。 心绞痛的病理生理学 1.心肌的基本代谢 2.心室壁肌张力（与心室容积和室内腔压力 成正比） 3.每分射血时间（每搏射血时间×心率） 4.心肌收缩性 “三项”乘积：收缩压×心率 ×左心射血时间 “二项”乘积：收缩压×心率 心肌耗氧量的决定因素 影响心肌耗氧的因素： 心率和收缩力：心率↑，心力↑ ，耗氧增加。 心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。 (3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。 心肌耗氧量 心室壁张力 心肌收缩力 每分射血时间 与心室内压力和心室容积成正比 与心室壁厚度成反比 心率 每搏射血时间 决定心肌供O2与需O2因素 心舒张期长短 供O2 需O2 冠状A灌注压* 心力 冠A口径 心率 心室内压心室壁张力 心室容积 侧枝循环 每分钟射血时间 血管外压力 决定心肌供氧与耗氧的因素 供氧 耗氧 图 心肌供氧与耗氧的关系 心肌缺血（心率、张力均↑） 缺血性心脏病 供O2↓+需O2↑，O2的供需失去平衡 →心绞痛或心肌梗死 供O2↓ 需O2↑ 1．冠A粥样硬化,95% 心力↑ 2．冠A痉挛 心率↑ 3．冠A血栓形成 （运动/情绪改变） 心绞痛分型（WHO分型） 劳力性心绞痛： 心肌需氧量↑所诱发 ，休息或舌下含化硝酸甘油，可缓解疼痛； 自发性心绞痛： 发作与心肌需氧量无关，休息或硝酸甘油不易缓解； 混合性心绞痛： 心绞痛分型(习惯性分型） （1）稳定性心绞痛 ： 劳力性心绞痛病程稳定一个月以上；冠脉粥样硬化→冠脉狭窄，心肌耗氧量突然↑时诱发； （2）不稳定性心绞痛 介于慢性稳定性心绞痛与急性心梗之间 原因：斑块破裂、血栓形成、冠脉痉挛 （3）变异性心绞痛 冠脉痉挛诱发，与心肌耗氧量无关；ECG有ST-段抬高 临床表现： (1)稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）。 （2）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。 (3) 自发性心绞痛：由冠状动脉痉挛所致，与血流贮备量减少有关。常在夜间或休息时发作。 心绞痛发作 抗心绞痛药物的作用机制(1) 增加心肌供O2 （增加冠脉供血） 舒张冠A 解除冠A痉挛 ?促进侧枝循环形成 ?↓前后负荷→↓心室舒张末期压力→心内膜下区血流↑ ↓心率→↑冠A血流灌注 抑制或消除血栓的生成 抗心绞痛药物的作用机制(2) 降低心肌耗O2 （1）? ↓心前后负荷→↓室壁张力 （2）? ↓心率 （3） ↓心肌收缩力 降低心肌耗O2较增加冠脉血流更为有效 血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。 凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞