带状疱疹后神经疼药物治疗(2016年).pdf

带状疱疹后神经痛的药物治疗 （2016） 阜阳世东医院 （原：男科医院 ） 徐永 （皮肤科顾问 ） 阜阳市疾控中心皮肤性病 门诊退休副主任医师 ；0558-2252222-8858 ） 本文常用缩写及注解 l HZ 带状疱疹; NSAIDs 非甾体抗炎药 NGF 神经生长因子 PHN 带状疱疹后神经疼 NNH 需要对伤害处理 RDBPCS 随机、双盲和安 的人数[注1] 慰剂对照 NNT 需要治疗的人数 TCAs 三环类抗抑郁剂 [注1] VAS 视觉模拟量表 [注2] NP 神经病理性疼痛 ZAP 带状疱疹相关性疼痛 本文常用缩写及注解 【注】1、NNT和NNH：统计学术语，其 “値 （数字）”是经过RDBPCS 统计学处理得出的。为便于理解，在不违背原意的前提下，本文将其简单 地解释 （不一定妥当）为：NNT→有效性指数，假设NNT 5，则表示用 某一药物治疗5例患者，会有1例有效，已知阿米替林的NNT 2.8，其表 示该药每治疗2.8例患者，就会有1例有效，以此类推；NNH→副作用指 数，假设NNH 5，则表示每5例接受该药治疗的患者，会有1例发生副作 用，已知普瑞巴林的NNH 4.3，其表示每4.3例接受该药治疗的患者，会 有1例发生副作用，以此类推。如需进一步了解NNT/NNH，请咨询统计学 专业人士。 2、VAS: 这是 目前较为常用的疼痛视觉模拟量化简便方法 。 具体方法：在纸上画一条10cm(100mm)横线，设左侧一端为0 （无疼 痛），右侧一端为10 （最剧烈疼痛），在每一cm处画一座标，在每一 mm处标一小点，让患者将其所感受到的疼痛程度标注在相应位置。0为 无疼痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。 序 言 PHN是HZ最常见的并发症，也是具有代表性的、最难治的NP。 其疼痛程度，历史上曾做出过如下描述：疼痛剧烈无比，令患者 悲惨，令视者痛心，令医者束手无策，甚者阿片类亦无济于事。 阿片类对伤害性疼痛-癌性疼痛等疗效确切，但对NP特别是PHN 疗效次之，单独使用时甚至完全无效。近年来，随着人口老龄化 不断增长，PHN的发病率逐年上升，特别是PHN迁延数年乃至终 生不愈者日趋增多，已引起人们广泛关注。在一些发达国家，比 如美国等则提倡50岁以上人群中预防接种HZ疫苗，也有一些国 家以水痘疫苗代替之，亦能起到部分预防效果。近年来，尽管新 的疼痛控制技术不断涌现，但仍有少数患者对现有的任何疗法显 示抵抗，甚至完全无效。即使是人们普遍认为较为有效的普瑞巴 林，单独使用能使PHN疼痛程度缓解≥50%者也仅有30%左右。 1.AZP的分类[1-2] 分为：①前驱期疼痛 （皮疹出现前1周内）；②急性期疼痛 （皮疹出现后1个月内）；③亚急性期疼痛 （皮疹出现后4 个月内）；④PHN （皮疹出现后超过4个月，或者皮疹痊愈 后超过3个月），前三者属于伤害性疼痛 （NSA IDs有效， 扑热息痛为其首选，效果确切），后者属于NP （NSA IDs无 效）。但是，急性期、亚急性期痛疼也可合并NP。 2. PHN的定义[1-3] Dworkin(2007)提出的定义：皮疹出现后超过4个月 （既：皮 疹痊愈后超过3个月），其持续性疼痛量化指标VAS在 “3” 以 上。这个定