多器官功能不全在ICU的诊治课件.ppt

多器官功能不全在ICU的诊治解放军总医院SICU 宋青;概念演变;概念演变;器官功能不全或障碍;多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF） ;MODS发生的原因;MODS发病机制;MODS病理本质;MODS发生发展过程;MODS受累器官的顺序;ICU的任务; SIRS;量化评分的目的;量化评分系统; MODS评分(Marshall 1995年) *PAR指压力调整后心率＝心率×右心房(中心静脉压)／平均血压; 改良的MODS评分方法 将反应心血管功能状况的评分定义为： 0= HR＜120/min； 1= HR 120~140/min； 2= HR ＞140/min； 3= HR 多巴胺用量＞3ug/kg/min； 4= 血浆乳酸＞5mmol/L;MODS评分应用;SOFA评分表;APACHE Ⅱ评分预测;CIS细胞代谢变量组成; CIS评分 ;CIS评分标准;临床监测; 呼吸监测;有创性血流动力学监测;心电图监测（ECG）;肾功能监测;肝功能监测;凝血功能监测;全身性炎症反应综合征SIRS(systemic inflammatory response syndrome);发病机制;细胞因子：;SIRS特征;代偿性抗炎性反应综合征（CARS）; SIRS 与MODS的关系; 菌血症（bacteremia) 细菌出现在血液中 败血症（septicemia) 细菌在血液中生长繁殖引起全身疾病（现已不用） ;脓毒症（sepsis)SIRS+感染重度脓毒症（severe sepsis)脓毒症+器官功能不全;脓毒症休克（septic shock); 750,000例/美国/年,增长率8.7% 病死率28.6%,与AMI相当 , 目前降至18%.原因:1、早期认识 　　 ２、有效治疗 ;巴塞罗那宣言;2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准;2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准;2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准;2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准;2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准;脓毒症治疗指南;;;;;;;; ARDS概念演变;急性肺损伤(ALI) 急性呼吸窘迫综合症(ＡＲＤＳ);ARDS的诱因;ARDS病理生理改变;ARDS的分期及临床表现;ARDS的诊断标准;ARDS与各个炎症阶段的相互关系;AIL和ARDS的关系;ARDS与MODS的关系;ARDS的治疗;特异性药物治疗;弥漫性血管内凝血（DIC）;DIC发展过程;实验室指标;实验室指标;诊断标准;实验室检查;实验室检查;治 疗;低分子肝素;肝素应用的禁忌症;治 疗;治 疗;治 疗; 病例1 女，24岁，2004-10-26 23：00剖宫产手术，2004-10-27 1：00大出??，6：00行子宫全切术 20：00转我院。;腹部及会阴部大片淤斑，双上肢穿刺抽血处片状淤斑，双踝切开伤口处持续渗血。 ;;心率148次/分 血压106/65mmHg, 意识淡漠 生化 天冬氨酸氨基转移酶510 u/L,丙氨酸氨基转移酶 275u/L Glu 16 mmol/L。 BUN 5mmol/L 血常规：Hb 58g/L PLT 49?10*9/L WBC 8.8?10*9/L ，RBC 1.92?10*9/L 凝血功能：国际标准比值3.92，血浆凝血酶原时间测定39.55 呼吸37次/分,血气分析：PH7.29 PCO2 16 HCO3- 7.7 mmol/L PO2 172 BE-18.9 mmol/L;血栓三项;;;病例2;入SICU时情况;消化系统 ： 腹胀，肠鸣音消失血液系统： PLT 47 ?109/L,Hb 70g/L, WBC 3.86?10*9/L , RBC 2.39?10*9/L 肝 脏： TB10mmol/L，直胆 4.1mmol/L. ALT、AST50u;;病程时间;;; ;;大量胸腹水;;胸片变化;病成功抢救重返训练;MODS临床特点;MODS的治疗原则;