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输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析 　　【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。方法:将我院2007年5月至2009年5月收治的60例输卵管妊娠的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组在采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间再次宫内妊娠的比例。结果 两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、再次宫内妊娠的比例显著优于对照组，P0.05。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，且有有利于患者再次宫内妊娠。 　　【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；疗效 　　【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0183-01 　　 　　输卵管妊娠是妇科急腹症之一，属于异位妊娠的一种，其多发病凶险，有些病例不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，使病情扑朔迷离，一旦发生破裂会危及生命[1]。近年来输卵管妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。手术是治疗输卵管妊娠的良好的方式，随着腹腔镜应用设备不断更新，操作技术日益熟练。腹腔镜应用在妇科手术中越来越广泛。其损伤小、恢复快、并发症少等优点，且其同时避免了开腹手术对患者生理及心理造成的不良影响，受到了广大妇女患者的欢迎。我院2007年5月至2009年5月采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者30例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料:该组患者60例，均为我院收治的输卵管妊娠患者，所有病例经尿妊娠试验、血β-HCG、B超(均有盆腔包块)证实，无严重的心、肝、肾疾病，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，已婚49例，未婚11例，有不同次数的流产史者24例，有停经史20例，停经时间37～63d。月经周期不规则4例，无法判断有无停经史。孕周4～8周，临床表现为肛门坠胀12例，腹部隐痛41例，少量阴道流血49例，盆腔无或少量积液，宫旁出现低回声区，查体：下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。尿检HCG阳性或弱阳性。本组7例是第2次异位妊娠，且其中3例有不孕史，3例合并宫内节育器。包块直径2～5cm。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、临床表现、包块直径等一般资料方面无显著性差异，具有可比性，P0.05。 　　1.2 治疗方法:⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，患者取膀胱截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，行开腹输卵管切除术。⑵观察组：采用腹腔镜手术保守治疗，常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，气管插管后，全身麻醉，采用膀胱截石位，取头低足高仰卧位。常规手术野皮肤消毒，铺巾。脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，注入CO??2至腹内压力达13 mmHg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，探查肝、胆、肠管、大网膜有无异常。于两下腹相应部位放入5mm 或15mm 套管为操作孔，放置手术操作器械。进行输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块，用电棒烧灼止血，同时在输卵管系膜内注入MTX 20mg，检查有无出血并充分止血后，冲洗缝合切口。术中严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征，术后预防性抗感染治疗1d，术后24h，拔除尿管，检测血β-HCG下降情况[2]。 　　1.3 评价指标:比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间及再次妊娠的比例，术后并发症主要有皮下气肿、感染、盆腔积液、腹壁血肿及阴道残段出血等。 　　1.4 统计学处理:记数资料采用结果以（±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中、术后情况比较:两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著优于对照组，P0.05。见表2-1。 　　表2-1 两组患者手术疗效比较 　　 　　 　　组别手术时间(min) 并发症发生率(%) 术中出血量(ml) 术后肛门排气时间(d) 住院时间(d) 　　 　　观察组(N=30) 41.5±11.3 10.0%(3) ?~ 78.8±14.5?~ 78.8±14.5?~ 4.4±1.2?~ 　　 　　对照组(N=30) 40.8±12.5 13.3%(4)140.2±32.6 140.2±32.6 7.6±2.4 　　注：?~观察组与对照组相比，P0.05 　　2.2 两组患者的随访情况:两组患者均随访