儿童钙缺乏课件.ppt

1 与佝偻病类似的表现和体征 2 排除其它病因导致的佝偻病 鉴别诊断 治 疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗： （2）VitD制剂：以口服治疗为主， （3） 钙补充：食物、Ca制剂。 VitD 缺乏性手足搐搦 （tetany of Vitamin D deficiency） 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 好发于婴儿期 血Ca1.9mmol/L 游离Ca1 mmol/L Manifest Tetany 血Ca1.7-1.9mmol/L则呈隐匿型表现 Latent Tetany (正常血Ca2.2-2.6 mmol/L,游离Ca1.25 mmol/L) 典型症状出现 VitD与钙营养 本课目的要求 熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以 及两者的关系 掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化 掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断 熟悉维生素D缺乏的预防 要求掌握的英文单词 vitaminD deficiency Rickets Tetany Hypervitaminosis D VitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。 钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。 SOURCES DIET SUN BIRTH vitD 食物提供 Ca 奶制品、豆制品等 常见食物含钙量（mg / 100g） 名称 含钙量 名称 含钙量 虾皮 海带干 芝麻酱 乳酪 银耳 木耳 2000 1177 1170 870 380 357 蛋黄 牛奶 虾仁 韭菜 绿色蔬菜 花生 134 120 110 105 81 67 名称 含钙量 名称 含钙量 大豆 紫菜 腐竹 豆腐 瓜子 油菜 367 343 280 250 236 140 鱼 红萝卜 羊肉 牛肉 瘦肉 橙 50 33 15 11 11 5 母乳中的钙、磷含量 初乳 成熟乳 钙（g/L） 0.3 0.4 磷（g/L） 0.2 0.2 Vitamin D Metabolism Mineral Homeostasis Diet D2 D3 24,25 (OH)2D 25-OHD 7-DHCC UVL 1,25 (OH)2D Ca P +PTH -PTH +PTH PTH VitD3 肝 肾 1,25-(OH)2D3 低血磷 高血磷 甲状旁腺素 降钙素 低血钙 (+) (+) (+) (+) (-) (-) VitD3 肝 25-(OH)D3 高血钙 (+) (+) (-) 自 身 反 馈 自 身 反 馈 VitD的调节 评价VitD营养的方法 血 25-OHD3 1,25-（OH）2D3水平 评价钙营养的方法 血清钙 尿钙 血PTH 骨矿物质量与骨密度 特异性碱性磷酸酶(B-ALP) 骨钙素 VitD缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。 围产期缺乏 日照不足 生长过快 其他 VitD缺乏的病因 发病情况  发病年龄 地区 流行现状 全国资料 80年代初40%，90年代初20%，重庆地区：80年代20%，我院所辖区域近10年1%。 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets