手术学总论及无菌术课件.ppt

外科手术学总论; 外科手术学总论（General Operative Surgery）;一、概述：外科手术学与外科手术（1）外科手术学的概念;广义手术学 普通外科手术学 胸外科手术学 神经外科手术学 妇产科手术学 还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学及显微外科手术学等;（2）外科手术的概念;二、手术的分类（1）根据病情缓急程度分为;病人**，女，71岁；发现颈部包块10年余;病人**，男，28岁；刀刺伤2小时;（2）根据远期效果分为;（3）根据病变性质和手术过程中的难易程度分为;病人**，男，29岁；手部离断伤3小时;;（4）根据无菌程度分为;三、手术对机体的影响;清洁切口（I类切口） 可能污染切口（II类切口） 污染切口（III类切口） 污秽-感染切口（Ⅳ类切口）;（2）切口愈合的分级;II/甲;II/乙;II/丙; 无菌术;无菌术（ASEPSIS）;无菌术的起源;希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC);Koch (1881);Halsted (1852~1922);无菌术的基本概念（ BASIC CONCEPTION ）;无菌术的基本概念（ BASIC CONCEPTION ）;无菌术的基本概念（ BASIC CONCEPTION ）;无菌术（ASEPSIS）;外科手术器械;高压蒸汽法（Autoclaving） ;高压蒸汽灭菌分类;缺点： ①不耐高温、高湿的物品不能采用，如：塑料、皮革、毛皮、内镜等； ②蒸汽无法穿透的物品 ......;煮沸灭菌;热水法和蒸汽法 杀灭结核杆菌、真菌、病毒 温度=61.7~62.8 ℃ 、时间=30min 温度==71.6 ℃ 、时间=15min ;火烧法;药液浸泡法;冷灭菌－不耐高温器械消毒/灭菌（20min低水平消毒；45min高水平消毒；10h灭菌） 硷性溶液－保持刀剪锋利（酸性失活） 穿透性强－不凝固血液、有机物 低毒－无腐蚀性 储存－20 ℃最宜；时间＝1周;醇类－－乙醇 （Alcohol）;洗必太（chlorhexidine） ;优点：杀菌能力强 应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒 方法： ?熏蒸（加高锰酸钾） ?浸泡（10％福尔马林） 缺点： ?灭菌时间迟缓（10H） ?强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚） ?穿透力差 ?冷凝产生多聚甲醛损害器械;季胺盐－新洁尔灭（bromogerumine） ;卤素族－－碘剂 I2;过氧化物类－过氧乙酸（Peracetic Acid）;过氧化物类－－高锰酸钾;熏蒸法;辐射灭菌：紫外线，钴60等 红外线灭菌 微波灭菌 ;无菌术（ASEPSIS）;构成“手术”的3个要素：;手术野的细菌来源;手术室无菌操作技术;沐浴;备皮：剃毛;消 毒;抗菌剂;铺 巾;患者的准备 手术人员的准备 手术室环境;手术衣Scrubbing suit;鞋套Shoes Cover;手术帽Head Cover;口罩Face Mask;外科刷手 Hands Scrubbing;无菌手术衣;手套;手术室无菌操作技术;无菌原则;无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生;思考题?