哮喘治疗进展课件.ppt

; 哮喘（asthma） 定义： 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞，肥大细胞、中性粒细胞及上皮细胞）和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病，这种炎症使气道反应性增高，通常出现广泛可逆性的气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，咳嗽或胸闷，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解。 ;;你认识他们吗？;;; 哮喘治疗目标;全球哮喘病人的哮喘状况调查; 中国：哮喘严重制约患者的正常生活; 中国：哮喘死亡率最高;坚持GINA和我国哮喘指南推荐的规范化治疗 减少症状 减少急性发作 提高活动能力 提高生活质量 保护肺功能 降低死亡率;2002;正规治疗前哮喘严重度分级; 治疗期间病情严重程度的分级 ;2006 GINA：哮喘控制的新理念;2006 GINA：哮喘控制的定义;哮喘控制水平;;评估、治疗和监测哮喘;评估哮喘控制;哮喘维持治疗的5个级别;控制;速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素;推荐的每日控制用药;吸入性糖皮质激素活性的比较*; 吸入激素使用剂量换算表;长效?2受体激动剂 Long acting ?2 agonist,LABA;吸入长效?2激动剂; ?2-受体激动剂的化学结构;Anderson., Life Sci 1993;; 不同的?2受体激动剂起效时间;Van Noord et al, 1995;长效 b2 -受体激动剂 改善哮喘 控制的可能机制;第二部分;哮喘患者的治疗方案; GINA：哮喘病人的分级治疗;平滑肌 功能障碍;Barnes J, 2002; 激素与?2受体激动剂之间的相互作用;皮质激素与LABA：小结;两种药物分别通过两个吸入器吸入; 舒利迭?中的FP与SALM预先结合通过 一个吸入器吸入;舒利迭TM准纳器? ( Seretide? Accuhaler?);Symbicort?(信必可) Turbuhaler?;ICS和LABA复合装置的优越性; 疗效确切，控制哮喘优于其它药物或组合 起效迅速，提高病人使用吸入激素的依从性 吸入装置使用方便，病人依从性好 由于只需低剂量激素就可控制哮喘，避免大剂量激素的副作用，长期使用安全性好 ;第三部分 白三烯受体拮抗剂 Leukotrien receptor antagonist,LRTs;Leukotrienes;;糖皮质激素不能抑制哮喘炎症 反应的所有环节 哮喘病人在有规律及长程的吸入类固醇，甚至剂量达到2000ug/d后，气道仍持续存在一低水平的炎症。 糖皮质激素主要是减轻嗜酸性粒细胞/淋巴细胞参与的反应，而对中性粒细胞介导的过程无效甚或增强其效应。 已证实糖皮质激素抑制白三烯产生的作用很小，在某些报道中对白三烯的产生甚至是增强的。;? 花生四烯酸 ? 5-HPETE 白三烯A4 水解酶??  白三烯B4 白三烯C4 白三烯D4 白三烯E4 ? ;5-脂氧合酶抑制剂 CysLT1受体拮抗剂 其流通（Zileuton ） 孟鲁司特（montelukast，顺尔宁） 扎鲁司特（ zafirlucast，安可来） 潘卡司特（ pranlukast） 异丁司特（司易可）;Asthma and rhinitis are common co-morbidities, suggesting the concept of “one airway, one disease”;Epidemiologic Links Between Allergic Rhinitis and Asthma ：近80％的哮喘患者同时患有鼻炎 ; 哮喘与过敏性鼻炎;白三烯受体拮抗剂的主要适应症;孟鲁司特的其他适应症;第四部分; GINA：哮喘病人的分级治疗;CNS;节前纤维;气道受体的分布; 哮喘：放大的胆碱能反射;