介入治疗常规课件.pptVIP

* * 冠心病介入治疗常规 1.PCI术前 1.1入院病人病史应关注消化道疾病，脑卒中病史，过敏史及有无血常规异常，相应降低抗凝及抗血小板药物用量。 1.2术前常规化验 1.3术前常规查18导联心电图，并打点标记胸导及足背动脉位置，术前常规检查胸片及心脏超声。 1.4术前检查：双侧桡，股，足背动脉搏动，有无血管杂音，若有阳性体征，及时记录。 1.5术前应口服阿司匹林0.3QD,波立维75mgQD(波立维术前总量至少300mg)。 1.6术前医嘱：拟于明日在局麻下行LV+CAG+PCI术 备皮 碘过敏试验 青霉素皮试 安定5mg(睡前口服) 苯海拉明20mg im（应召前) 5％葡萄糖盐水500ml ivgtt(应召前)（若由糖尿病应改为盐水或加胰岛素） 留置针穿刺 2.单纯CAG及PCI术后： 2.1术后返回病房应记录患者主诉，血压，心率，穿刺部位情况，有无血管杂音及远端血管搏动情况，复查18导联心电图并予术前对比。术后当天急查尿常规；次日复查血常规、TNT，肝肾功能电解质心肌酶。 2.2术后医嘱：持续心电监测24小时 5％GNS 500ml 10%KCL 5- 10ml /ivgtt 根据具体情况适当补液,一般要求术后尿量800ml.心功能异常者（EF50%）,严重三支病变者补液速度减慢，必要时给予静推速尿。 2.6经桡动脉穿刺患者返回病房后即可下地活动，桡动脉穿刺处绷带每两小时松一次，至术后6-8小时可完全放开，第二天伤口换药。经股动脉穿刺者（从加压包扎后开始计时）沙袋压迫8小时，制动24小时后可下地活动，24后可撤除绷带，同时伤口换药。应用封堵器患者术后2-4小时可下地活动，术后24小时撤除绷带。换药时需注意伤口有无红肿渗出，听诊有无杂音，远端血管搏动情况，记病程。 PCI术前病程： 患者未诉不适。BP120/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及啰音；HR58次/分，心律齐，无杂音；双侧挠动脉、股动脉、足背动脉搏动正常，未及血管杂音。拟今日行冠状动脉＋左室造影＋PTCA+支架术。患者及家属已签署知情同意书，术前常规给予青霉素320u iv gtt Bid预防感染。 PCI术后病程： 患者今日在局麻下行冠状动脉＋左室造影＋经皮冠状动脉球囊成形术及支架置入术，术后安返病房。患者无不适主诉。查体：Bp120/70mmHg，HR60次/分，平卧位，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹部软，无压痛及反跳痛。穿刺部位为右侧桡动脉，弹力绷带包扎压迫止血，周围无红肿、血肿、渗血，未触及包块，听诊无血管杂音，右上肢张力可，穿刺侧桡动脉搏动可。心电图：窦律，ST-T较前无明显变化。心电监测24小时，术前已给予抗生素预防感染。另给予克赛0.6ml iH Q12H抗凝、常规补液治疗。复查血尿便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等，注意尿量及穿刺部位情况。 PCI术后拆绷带病程： 拆除患者右侧桡/股动脉处弹力绷带，穿刺部位未见红肿、渗血、血肿，未触及包块，听诊无血管杂音，穿刺侧桡动脉搏动，右上肢张力可，手部感觉、运动可:/双侧足背动脉搏动好，对称。常规局部消毒，无菌敷料覆盖。 出院医嘱： 1、坚持服药，定期门诊复查血常规、便常规＋潜血、肝肾功电解质心肌酶、血糖、血脂。 2、监测血压，低脂饮食，避免劳累及情绪激动。 3、有变化门诊随诊。 4、6个月后复查冠脉造影。 5、波立维75mg Qd服一年。 6、拜阿司匹林0.3mg Qd服三个月后改为0.1Qd。 起搏器治疗常规 1.术前准备 1.1入院常规检查同PCI术前。 1.2入院一般常规查Holter.若已有一份近期有意义的报告，可不必复查。 1.3起搏器电池耗竭欲更换电池而心电图和Holter未见自主心律的患者，术前须行胸壁刺激试验，以明确患者是否为起搏器依赖。 1.4术前医嘱：拟于明日行起搏器植入术 备皮 青霉素皮试 安定 5mg 今晚睡前口服（必要时） 术前使用一次抗生素。 2.术后常规 2.1术后返回病房应记录患者主诉，血压，心率穿刺部位等情况，复查心电图。 2.2术后医嘱：持续心电监测24小时，必要时可补液。 2.3术后常规应用抗生素以防感染，静脉滴注抗生素3天。 2.4术后常规复查胸片，注意电极位置。更换起搏器未动电极