2014美国房颤卒中预防指南看新型抗凝药物临床应用.ppt

* （triflusal，一种抗血小板药物，结构与阿司匹林类似，用于欧洲、拉丁美洲和东南亚），（acenocoumarol，一种香豆素衍生物，主要用于欧洲国家） 第十六届中国南方国际心血管病学术会议 Evidence-based Guideline Update: Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology 2014年美国房颤卒中预防指南看新型抗凝药物的临床应用 陈灿 教授 广东医学院附属医院 广东 湛江 2014年4月12日 合理用药论坛 Evidence-based Guideline Update: Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology Evidence-based Guideline Update: Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology Neurology Volume 82(8):716-724 February 25, 2014 Evidence-based Guideline Update: Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology 一、房颤OAC的现状 二、房颤卒中危险评估 三、与抗凝治疗相关的出血风险 四、OAC的选择（2014年美国AAN指南推荐） Main content Evidence-based Guideline Update: Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology 心房颤动是临床上最常见的心律失常，血栓栓塞性事件是房颤致死率、致残率增加的重要原因，尤其是缺血性脑卒中的发生。 近几十年来，华法林作为市场上惟一可获得的口服抗凝药，一直独居房颤抗凝治疗的鳌头。 华法林可使脑卒中的相对危险降低68%，但华法林存在起效慢、治疗窗口窄，需经常检测INR等，因此华法林临床应用率不高，INR达标率更加有限。 在美国，仅有一半推荐使用OAC的房颤患者使用华法林。 一、房颤OAC的现状 Evidence-based Guideline Update: Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology 新型口服抗凝药固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，具有良好的安全性。 目前包括IIa因子抑制剂（达比加群）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝药。 一、房颤OAC的现状（cont） Evidence-based Guideline Update: Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology 二、房颤卒中危险评估 高度危险因素 中度危险因素 低度危险因素 可能的危险因素 （1）有卒中，TIA或血栓栓塞病史 （1）年龄≥75岁 （1）女性 （1）房颤的病程 （2）二