阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并急性缺血性脑卒中患者持续正压通气治疗的临床观察.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并急性缺血性脑卒中患者持续正压通气治疗的临床观察 　　【摘要】 目的 探讨经鼻持续正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能恢复的影响。方法 按照OSAHS及AIS的诊断标准选取42例OSAHS合并AIS患者(简称OA组)，评估患者的神经功能缺损情况。随机分为干预组20例和对照组22例，对照组患者进行急性脑卒中的常规治疗，干预组在常规治疗基础上加用nCPAP治疗。 治疗1月后复查多导睡眠图(PSG)并再次评估患者的神经功能缺损程度，观察其变化。结果 OA干预组较对照组患者神经功能缺损程度改善明显(P0??05)，具有统计学意义。结论 nCPAP治疗可改善OSAHS合并AIS患者的呼吸暂停，促进神经功能的恢复。 　　【关键词】 OSAHS； AIS；间歇低氧；神经功能缺损；nCPAP 　　作者单位：030001 山西医科大学第一医院呼吸科 　　通讯作者：任寿安 近年来，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea??hypopnea syndrome，OSAHS)与缺血性脑卒中关系的探讨逐渐成为临床研究的热点。有研究表明［1］：OSAHS是缺血性脑卒中的独立危险因素，在睡眠时易发生缺血性脑卒中，且OSAHS患者并发缺血性脑卒中的发生率是非OSAHS患者的10??3倍。Bassetti CL［2］表明，在脑卒中患者中，并发睡眠呼吸障碍的患者超过50%，且以阻塞性睡眠呼吸暂停为主。脑卒中后患者均存在不同程度的神经功能缺损，临床上常用脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［3］进行评估，其评分结果与患者日常生活能力密切相关。本文通过观察42例OSAHS合并急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损恢复情况，了解经鼻持续气道内正压通气(nasal??continuous positive airway pressure, nCPAP)治疗对OSAHS合并AIS患者病情、症状缓解的影响，为临床上使用nCPAP治疗OSAHS及其并发症提供一定的依据。 　　1 资料与方法 　　1??1 一般资料 2010年3月至2011年10月就诊于吕梁市人民医院神经内科的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者，测量颈围，并进行夜间不小于7 h的睡眠呼吸监测，并根据相关诊断标准选取OSAHS合并AIS(简称OA组)42例。随机分为干预组和对照组，均给予缺血性脑卒中的常规治疗，干预组加用nCPAP治疗，1月后再次评估神经功能缺损的情况。干预组男15例，女5例，年龄(61??40±9??35)岁，体重指数(29??07±3??24)kg/m2，对照组男17例，女5例，年龄(60??99±9??78)岁，体重指数(28??87±3??94)kg/m2。两组间性别、年龄、体重指数无明显差异。OSAHS：符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》［4］的诊断标准，且选取AHI≥20次/min的患者。缺血性脑卒中：头颅CT或MRI影像学证实, 符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［5］。排除标准:①昏迷患者、口腔分泌物多且咳痰无力者。②肺部感染者。③胸片发现巨大肺大疱、严重气胸或纵隔气肿。④急性心肌梗死、急性左心衰竭者。⑤急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制者。⑥大面积脑梗死及脑干梗塞的患者。⑦青光眼。 　　1??2 研究方法 　　1??2??1 睡眠监测 所有受试者检查前24 h内禁止服用各类镇静药物及酒、茶、咖啡等，使用多导睡眠监测仪(YH??1000 c怡和嘉业多导睡眠呼吸监测系统)连续行不少于7 h的睡眠呼吸监测。按照国际标准法同步描记睡眠时的口鼻气流、胸腹运动、及指端经皮血氧饱和度。监测指标包括睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea??hypopnea index，AHI)、氧减指数(oxygen desaturation index，ODI)、最低动脉血氧饱和度(low arterial oxygen saturation，LSaO2)及平均动脉血氧饱和度(mean arterial oxygen saturation，MSaO2)等。监测报告由计算机分析加人工修改的方法完成。 　　1??2??2 临床神经功能缺损评分标准 根据脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对脑卒中后出现的神经功能缺损进行识别、判定，并进行疗效考评。所有患者意识均清楚，且不存在感觉性失语。治疗前后均由同一医师根据量表进行神经功能缺损评分。 　　1??2??3 急性缺血性脑卒中的一般治疗 干预组与对照组均进行缺血性脑卒中的常规治疗：抗血小板聚集，改善脑循环、改善脑代谢、对症支持。若伴有高同型半胱氨酸血症