听力学检查-精选版.pptVIP

高频鼓室图678Hz或1000Hz多成分鼓室声导抗测试 低频鼓室图反应中耳系统的劲度特性 高频反应中耳系统的质量：鼓膜及听骨链特性 * 咽鼓管功能测试 鼓膜正常：引出鼓室图后，嘱咐做vasalva动作，峰压点将移动，然后做几次吞咽动作，峰压点回原始值。 鼓膜穿孔： * 音叉检查tuning fork test 最常用256Hz及512Hz音叉 位置放置：音叉气导距离外耳道口 1cm ，音叉方向骨导放置在颅面中线或鼓窦区 Rinne试验 Weber试验 Schwabach试验 Gelle试验 宾氏试验音叉柄置于鼓窦区，堵耳后是否声音变大，传导性耳聋无变化，正常或感音神经聋变大。 * Gelle试验：正常阳性，耳硬化症或听骨链固定阴性。 结果分析 * 纯音听阈检查pure tone audiometry PTA 主观检查 气导听阈代表中耳传音功能 骨导听阈代表内耳功能 平均听阈：500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率的听阈相加后除以3 * 低频 ＜ 250Hz 语频500HZ―2000Hz 高频 ＞4000Hz 声压级SPL 听力级HL√ 感觉级SL 单位都是dB * 检查过程 1KHz→2KHz→4KHZ→8KHZ→250HZ→500HZ→1KHz，如果相邻的倍频之间听阈差值≥20dB，则应加测半倍频程（750Hz 1500Hz 3KHz 6KHz） 儿童从2KHz 500Hz开始测 先测试好耳 上升法 降10升5 升降法 升5降5 * 改良H―W法 * 影响因素 技术因素：听力师 环境噪声 校准 耳机类型 耳机的清洁 受试者因素：耳专科情况，反应倾向，先测哪侧耳，患者的位置 堵耳效应：戴上耳机后，骨导阈值发生改变（降低）的现象，低频明显。耳耵聍也可发生。插入式耳机可避免。原因：可避免耳道塌陷，耳间衰减值较大，可较少掩蔽的可能。 * 纯音听阈结果标记 * 听力曲线分类 * 结果分析 传导性耳聋：气骨导差大于10dB， 且骨导在正常范围。 感音神经性耳聋：气骨导一致（小于 等于10dB）且都在正常范围之外。 混合性耳聋：气骨导差大于10dB， 但骨导在正常范围之外。 * 常见疾病的纯音听阈图变化 外耳道耵聍 鼓膜穿孔 听骨链异常 耳硬化症 2000HzCarhart切迹 * 常见疾病的纯音听阈图变化 噪声性耳聋 4000Hz切迹 药物中毒性耳聋 老年性耳聋 外耳道塌陷：可影响各频率， 高频明显，如6000Hz陡降 * 一张纯音听阈图你能看到多少? 1：听力是否正常 2: 耳聋的性质 3：耳聋的程度 4：听骨链情况 5：预后情况 * 掩蔽 耳间衰减 骨导 0dB，气导30―40dB 影子听力 如何判断是否掩蔽？检测耳的气导减去非检测耳的骨导是否大于耳间衰减值。 采用对侧掩蔽 * 掩蔽的方法 阶梯法 平台法 * 掩蔽 最小耳间衰减值 最小掩蔽级：能使非检测耳阈值发生改变（上升5bdB）所需的最小掩蔽噪声强度。 有效掩蔽级：当在一侧耳同时给纯音（或言语声信号）和噪声时，能使该纯音（或言语信号）阈值发生改变的噪声强度。≥耳阈值。 最大掩蔽级：不发生过度掩蔽的最高掩蔽强度 * 气导初始掩蔽级：非检测耳气导听阈＋30dB，进一步掩蔽加20dB 如何判断需不需进一步掩蔽：掩蔽若测试耳听阈≥20dB,需进一步掩蔽 骨导初始掩蔽级，非检测耳气导听阈＋20dB＋堵耳效应15dB（250HZ，500HZ需要，传导性耳聋不需要），进一步掩蔽加20dB * 气导掩蔽总结 * 骨导掩蔽总结图 * 过度掩蔽 非检测耳的有效掩蔽级≥耳间衰减值＋检测耳骨导＋5dB * 纯音阈上听功能测试 感音性神经耳聋：感音性聋是蜗性病变，重振阳性；神经性聋是蜗后听神经病变。 响度重振试验：双耳交替响度平衡试验，Metz重振试验法，短增量敏感指数试验法 病理性听觉适应现象：音衰变试验，Bekesy自描听力测听，镫骨肌反射音衰减试验 * 双耳交替响度平衡试验alternate binaural loudness balance test ABLB * Metz重振试验metz recruitment test 同一频率纯音听阈和声导抗镫骨肌声反射阈之间的差值为75―95dB。 ≤60dB有重振为蜗性聋 ≥100dB为蜗后聋 * 短增量敏感指数试验法short increment sensitivity index SISI 测试受试耳对阈上20dB连续信号中出现的微弱强度变化（1dB）的敏感性，以5秒出现一次，计算20次中的正确识别率 耳蜗病变时，敏感指数80%―100% 正常耳及其他聋，敏感指数0%―20% * 音衰变试验tone decay test