风湿性心脏病患者妊娠剖宫产手术的围期麻醉处理.docVIP

风湿性心脏病患者妊娠剖宫产手术的围期麻醉处理 　　摘要：目的：总结我院风湿性心脏病患者实施剖宫产手术过程中的麻醉处理.方法：观察和总结我院十年来收治的38例患者进行相关治疗的资料，得出好的治疗方案。结果所有产妇术中均安全，新生儿全部存活。有3例出现轻微反应，及时治疗排除危机，有一例患者出现强烈反应，经抢救，脱离危险。结论：瓣膜性心脏病孕妇实施剖宫产术麻醉，在术前应充分准备心脏病患者行剖宫产术选用连硬麻是安全可靠的。对于凝血功能异常、肺动脉高压、肥厚性心肌病患者等硬膜外麻醉相对禁忌的孕妇选用全醉可能更安全。关键是我们一定要掌握各类心脏病的病理特点，选用最佳的麻醉方案，合理用药，才能帮助母婴顺利渡过围术期。 　　关键词：妊娠； 风湿性心脏病；剖宫产；合理麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0096-02 　　风湿性心脏瓣膜病是经常遇到的心脏手术，孕产妇妊娠与风湿性心脏瓣膜病进行了剖腹产手术，由于怀孕对循环系统的影响造成这些病人复杂的病理生理的变化，麻醉手术风险是非常大的。在本文中，我们医院从2013年到20013年，38例剖腹产麻醉治疗和临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择38例风湿性心脏病患者，年龄32～42岁；孕期33～42周，体重60～97 kg， 二尖瓣病变30例，合并三尖瓣病变8例。术前左室射血分数大于45%，术前ASA分级，Ⅰ～Ⅱ级的25例，Ⅱ～Ⅲ级的8例。Ⅲ级以上5例。 　　1.2 麻醉与管理 　　38例孕妇产妇回家后，传统的氧气面罩监测血压（BP）和心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG），液体在数量，随时监控心音和两肺呼吸音。34例选择连续硬膜外麻醉，心脏衰竭，选择右边或半仰卧位，选择L2，3间隙，针对3 ～ 5厘米后的头管，没有血液和脑脊液撤军后2%利多卡因和1%页支付代理3 ～ 4毫升，5分钟，然后慢慢加入8 ～ 10毫升（每增加3 ～ 5毫升），麻醉平面T10、手术床上向左或向右15°防止仰卧位综合征的发生，4例血压下降超过30%的压力，给10 ～ 15毫克静脉注射的麻黄素，7例心率增加KuaiZhe维拉帕米2.5 ～ 5毫克，5例心率血压下降同时给苯肾上腺素。4例使用多巴胺。心脏功能在Ⅲ给西0.2 ～ 0.4毫克。与连续输液泵泵送小剂量硝酸甘油0.5 ～ 1亩g。（min?公斤）- 1。术中输入130/0.4林格氏溶液和羟乙基淀粉氯化钠注射液500 ～ 000毫升。12例心功能水平Ⅱ～Ⅲ连续泵送小剂量硝酸甘油0.5 ～ 1亩g。（min?公斤）- 1和使用西方亚兰。2例心功能级别大于Ⅲ使用氯胺酮麻醉诱导1 ～ 2毫克。Kg - 1、异丙酚1 ～ 2毫克。每公斤体重0.5公斤- 1，- 1亩剂量静态推力，g g - 1时间应该大于60秒，当病人对麻醉浅，每两到五分钟给0.5 - 1μg / Kg剂量静脉推注，加深麻醉深度，实施全身麻醉，手术顺利。 　　2 结果 　　38例患者均顺利完成剖腹产手术，但术中血压（BP）、心率（HR）变化麻醉前较麻醉后变化较为明显（P0.05）。且SaO2麻醉前后、胎儿取出后、术毕差异无统计学意义（P0.05），新生儿全部存活，婴儿Apgar评分出生后6～10分，5 min后均为10分。1例术后心衰后出现肺水肿经抢救未出现严重后果。 　　3 讨 论 　　孕妇患者二尖瓣狭窄，最常见的并发症肺水肿及心力衰竭。二尖瓣狭窄左心房进入左心室回流机械阻塞，此时只有异常血流增加左心房和左心室压力差推动整个阀（压力）。正常成人主动脉瓣面积4 ～ 6平方厘米，舒张期之间没有交叉阀压差房间房间，当阀瓣2或更少cm2（轻度狭窄），左心房压力温和增加，发生在阀压差和动荡。阀减少到1厘米2时，仍然要保持正常时心输出量约2.6 kPa左心房和左心室的压力差。通过阀门的压差增加，左心房压力进一步上升。持续肺动脉高压可能最终导致右心室衰竭。孕期血容量增加，心输出量增加，心率、左心房压力上升，心脏代偿能力下降，子宫收缩在劳动和分娩气喘吁吁进一步使心脏负荷增加，胎儿和胎盘在子宫收缩后胎盘和转移关闭使血流量显著增加的变化，左心房压力波动，从而导致急性肺水肿。罕见，纯粹的风湿性二尖瓣闭锁不全和狭窄的。 　　风心脏病是一种进行性疾病，病情随病变进展而加重，妊娠后会使病情进展而发生一系列并发症。二尖瓣疾患的病人在孕期最易发生的并发症是心力衰竭风湿性瓣膜病孕妇可出现左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭，但尤以右心衰竭多见，特别在二尖瓣狭窄孕妇中发生率更高。心力衰竭的发生与年龄、胎次、瓣膜病变类型及程度、心功能和促发因素有关。风湿性心脏病孕妇年龄35岁者，发生心力衰竭多。多产妇因心脏储备功