医院三管监测-精选版.pptVIP

初始抗菌药物经验性治疗：伴有MDR病原体感染高危因素的迟发性HAP、VAP和HCAP患者 可能存在的病原体： MDR病原体 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌﹡ 抗生素联合治疗 抗假单胞菌头孢菌素 或 抗假单胞菌碳青霉烯类 或 ?-内酰胺/?-内酰胺酶抑制剂 ＋ 抗假单胞菌氟喹诺酮类 或 氨基糖甙类 ＋ 利奈唑胺 或万古霉素或替考拉宁 * VAP初始经验性抗菌药物治疗非常重要，病程中需密切监测微生物学变化，以指导抗菌药物的调整，减少细菌耐药。 * 治疗 避免抗菌药物过量 确定不是感染：停用抗菌药物 致病菌明确，感染控制： 广谱抗菌药物 窄谱 抗菌药物联合 单用 疗程 * 治疗 非抗生素防治策略 一般性措施：包括手部清洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理 与消化道相关控制策略：包括应激性溃疡的预防，避免长时间留置经鼻胃管，早期的胃造瘘应用空肠营养 与患者体位相关策略：保持半卧位( 30～45°)，应用动力翻身床 * 治疗 与人工气道相关策略：避免经鼻插管，维持合适气囊压力(25～30cmH2O) 和持续声门下吸引； 机械通气相关策略：避免频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能； 其它措施：如强化胰岛素治疗(危重病人血糖控制在150mg/dl以下并警惕低血糖的发生)，应用免疫增强剂等。 * 预防 头部抬高 30—45° 口腔护理 q6h 每日间断唤醒 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 * (三）导管相关血流感染 (CRBSI ) * 前言 血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其在ICU。这些导管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎，以及其它一些迁徙性感染灶。 * 现 状 据文献报道，我国导管相关性感染率8.54%，CRBSI感染率达1.54% 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍 * 现 状 ICU中的患者，中心静脉导管通常需要使用很长一段时间，并且导管每天都要使用若干次来给病人输液、输入药物和血制品，病人就可能会有医院获得性病原体的定植。 在急救过程中，一些导管可能会紧急置入，紧急情况下特别注意无菌操作往往是不现实的。 某些导管（如：肺动脉导管和外周动脉导管）每天都要使用若干次用来测定血液动力学指标或采集标本进行实验室检查，这些都明显增加了污染和发生感染的可能性。 * 现状 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 * 导管分类 根据插入的血管类型分为：外周静脉导管、中心静脉导管、动脉导管 根据使用的长短来区分：临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管）、永久的或长期的导管（留置14天以上） 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉、外周血管 外周置入中心静脉导管、脐导管 * 血管内导管类型及用途 外周静脉导管 用 途 外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由前臂或手的分枝血管插入。 中等长度导管 属外周导管，长度7.6-20.3厘米，经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉或头静脉，但不到达中心静脉，发生感染的风险低于中心静脉导管。 * 诊断标准 1、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 2、留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至 少符合以下1项： 体温＞38℃ 尿频、尿急 排尿困难 耻骨上压痛 肋脊角疼痛或压痛 * 诊断标准 3、病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革