进食障碍的精神动力学治疗课件.ppt

预后好的指征： 没有严重憔悴（体重指数大于17） 没有严重躯体并发症 有改变目前行为的动力 有家庭和朋友的支持 预后不佳的指征： 起病年龄晚 有神经症和人格紊乱史 家庭关系紊乱 病程较长 * * * CCMD-3诊断标准： 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。 自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。 常可有病理性怕胖。 常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱； 症状至少已3个月； 可有间歇发作的暴饮暴食； 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）。 全身支持疗法： 水电解质平衡、营养疗法 药物疗法： 三环类：氯丙咪嗪等 抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等 苯二氮卓类 心理治疗 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗 进食障碍不仅仅是女性的问题： 男性患者的精神动力学背景，可能是“理想自我”与不断发展的现实冲突决定。也与对母亲强烈依赖与认同有关。 Men must be: lean muscular broad shouldered narrow through waist and hips Men are under growing pressure to conform to impossible body standards. The body proportions set out by the artificial ideal are as impossible to meet as the “Barbie standards” set for women. Because of this societal pressure, we are seeing a growing number of men who are unhappy with their bodies. 41% of all males in the US report being dissatisfied with their weight. Many of these men would like to lose weight but a significant portion of them would like to gain muscle. 希德布鲁区观察，患者对食物和体重的全神贯注出现较晚，更根本的其实是自我观念的困扰。 发病前的那种完美小女孩的姿态，正是为了抵御深重的无价值感所采取的防御方式。 在母婴关系上，母亲似乎依据其自身的需求，而非孩子的需求来养育孩子。孩子发出的讯息未能得到赞同与认可时，无法发展处一个健康的自我；相反这些孩子将自己视为只是母亲的衍生物。 布鲁区将厌食行为理解为孤注一掷的努力，以获得赞美与认可，而肯定自己是独一无二、具有独特特质的人。 在这些家庭中，代与代间以及个人与个人间的界限消失了，每个家庭成员都过度涉入其他家庭成员的生活，以致于没有人觉得自己是独立于家庭母体之外的个体。 帕拉佐利表示，厌食症患者无法在心理上与母亲分离，以至于无法对自己的身体有稳定的感受，他们经常感到身体被坏的母亲的内射物所盘踞，而饥饿的作用是为了阻止这具有敌意的内在客体在体内蔓延。 父母亲容易将自身的焦虑投射在孩子身上，而非去涵容这些焦虑。为了免于父母投射出来的，未经消化的经验与幻想的影响，年轻的女孩可能发展出一个禁止进入的防御系统，藉由拒食而将其具体化。 厌食症患者所采取的极端防御姿态，暗示其内在存在着与防御旗鼓相当的强大冲动。波利斯认为，强烈的贪婪是其核心，因为内在不寻常的占有欲望，导致患者无法从他人身上接受到好的事物。 由于患者无法把欲望当做可调控的情感来涵容，而受制于这种无能为力的状态，他们感到自己无法按捺欲望直到做出明智的选择。因此在治疗过程里治疗双方究竟是谁来抑制这些欲望，将会成为治疗的重要议题。 临床观察到